Я буду говорить о трех следующих признаках: о признаке Кюллана, о так называемой «поздней высокой боли» и о признаке Дугласа.
Кюллан (Cullen) в 1919 г. описал следующий скромный признак: синевато-черный цвет пупочной области у женщины 38 лет, живот которой был переполнен кровью. Она была чрезвычайно худа. Кюллан прибавляет: «Часто ли ветречается этот признак или редко. Вероятно, его можно наблюдать только у худых женщин стойкими брюшными стенками». И в подтверждение прозрачности пупка он приводит наблюдение Рансогофа (Ransohoff), который наблюдал ограниченную желтуху его после разрыва общего желчного протока, вызвавшего желчный перитонит. Этот скромный признак уже широко известен. Джэксон (Jackson) признает его значение и «достаточно было толстую больную,
Общие принципы оперативной гнойной хирургии
Гнойно-септические заболевания (ГВЗ) могут быть как самостоятельными, так и осложнениями других huianus и оперативных вмешательств. Терапия у этих пациентов - это тяжёлая и многообразная картина, которая складывается из следующих главных задач: 1) своевременное соответствующее обстоятельствам выполнение хирургического лечения; 2) целенаправленная антимикробная терапия; 3) результативная дезинтоксикация; 4) иммунокорригирующая и общеукрепляющая терапия; 5) реабилитация повреждённых функций частей тела определённых форм и конструкций и аппаратов.
Хирургическому лечению отводится своё место в общей терапии пациентов с ГЗ, так как никакое другое оздоровление не приведет к результату, в том случае есть не будет в положенное время удален или разрезан и освобождён очаг гнойной реакции тканей на повреждение. Принцип Гиппократа: "Ubi pus ibi evacua" - не лишился своего значения до наших времён, хотя и активно практикуется использование антибактерицидных отличающихся высокой эффективностью препаратов, активной дезинтоксикационной, иммунной терапии.
Обязательность осуществления оперативного лечения и значимость его для пациента диагностируются тем, что в источнике экссудативной реакции тканей на повреждение, где есть отмершие материи, гной, область грануляционной ткани, которая образовалась на границе между жизнеспособной и отмершей тканью, окружающий зону inflammatio, пиогенная капсула нарыва, неэффективны средства подавляющие рост живых клеток, химические соединения, оказывающие противомикробное и противопаразитарное действие, воздействие агентов физической природы на бактерии, так как микрофлора недосягаема для их воздействия. Девитализированные материи оказываются средой обитанияи источником энергии для вирусов, бактерий и т.д. Правильное проведение хирургической операции при заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков нереально без четкого представления об анатомических характеристиках частей организма, знания размещении и способов разнесения продукта действия на живую ткань гноеродных бактерий. Эти факторы обуславливает подбор щадящего хирургического вмешательства, вскрытия скоплений гноя и соответствующего моменту дренирования.
назад далее