Почему «поздняя»? Потому, что между болями в тазу и высокой болью имеется всегда свободный промежуток иногда в несколько минут, иногда в несколько часов.
Я наблюдал вместе с Морисом Жоанни (Joanny) случай, который пополнил мои сведения по этому вопросу.
У больной, очень полной женщины, которую трудно было исследовать, двухмесячная задержка менструаций и острые боли с одной стороны живота заставляли предполагать внематочную беременность. Констатировать какие-либо» определенные физические симптомы было очень трудно. Исследовав ее, я нашел сбоку матки то же самое тестоватое уплотнение, которое прощупал, как он говорил мне, и Жоанни
Признаки указывающие на целесообразность проведения хирургической операции
При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) операции по экстренности выполнения могут быть неотложными, которые выполняются в ближайшее время с минуты прибытия человека в операционный блок, и срочными, которые происходят на следующий день, а иногда через несколько недель после поступления. Плановые операции происходят одиночно.
Хирургические вмешательства могут быть полными и дающими временный эффект. При гнойно-воспалительных процессах радикальные операции заключаются в устранении патологически преобразованных совокупностей клеток, в частности иссечение abscessus с капсулой в границах здоровых материй, остеонекрэктомия при длительном остеомиелите, или в удалении отклонённых от нормы обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, к примеру операция удаления червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении, операция удаления жёлчного пузыря и т. д. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) производятся и паллиативные операции. К примеру, вскрытие абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей osteomyelitis, делают для исключения интоксикации, профилактики развития общей гнойной инфекции, а основной очаг реакции тканей на повреждение в твёрдой части эндоскелета сохраняется. Числа осуществления операции определяются симптомами, которые при гнойных процессах могут быть жизненными, абсолютными и условными.
Витальные показания к хирургическому лечению появляются при таких эндемиях, при которых малейшая отсрочка угрожает жизни пациента. Подобные оперативные вмешательства выполняются в как можно скорее. Витальные показания к оперативному лечению появляются при следующих патологических изменениях:
1) опасные заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов брюшной полости (острое воспаление аппендикса, осложнение грыжи, разновидности острого холецистита, прободная язва желудка, "рожистое воспаление", intestinum и др.); при этих эндемиях часто формируется фиброзное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, угрожает жизнедеятельности пациента;
2) гнойные воспалительные заболевания мягких тканей (нарыв, phlegmone, апостематозный мастит), твёрдого образования эндоскелета (острое воспаление костей и костного мозга) и др.; отсрочка оперативного вмешательства у этих пациентов может послужить поводом для развития общей гнойной инфекции - пиемии.
Абсолютные признаки указывающие на необходимость хирургического лечения возникают в тех случаях, когда невыполнение операции, продолжительное откладывание может привести к состоянию угрожающему здоровью человека. Такие оперативные вмешательства производятся в экстренном порядке в ближайшие сутки, а иной раз недели с минуты поступления пациента в хирургическое отделение. К таким заболеваниям чаще всего относят хроническое или острое воспаление костного мозга, продолжительно незаживающие ранения, гнойные фустулы, патологический абсцесс локализованный внутри легкого, хронический парапроктит и др. Продолжительная отсрочка хирургической операции у таких больных может стать причиной болезней, обуславливающих резкое похудание, дистрофию тканей и т. п., острому холангиту и прочим патологическим процессам.
Релятивные признаки указывающие на целесообразность проведения операции чаще всего бывают при патологических процессах, не представляющих опасности для здоровья человека, как, к примеру, длительно не заживающие язвы, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные свищи копчиковой кости и др. Подобные операции разрешается осуществлять в режиме планирования.
При определении необходимости выполнения хирургической операции устанавливают данные указывающие на вредность её проведения: insufficientia cordis, состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, insufficientia vascularis (состояние общей подавленности нервных функций), инфаркт миокарда, insultus, острый холангит, эмболия кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, значительные сбои обмена веществ (декомпенсация инсулинозависимого диабета, начальная стадия коматозного состояния в виде оглушенности, сопора, кома), тяжелое малокровие, острая кахексия. Эти изменения жизнедеятельности жизненно важных органов должны определяться персонально принимая в расчёт объем и тяжесть планируемой операции. При условных показаниях к операциии факте существования болезней, приумножающих чреватость хирургической операции, операция переносится и осуществляется терапия патологических процессов положенными медиками.
При совершении операций по признакам указывающие на жизненную необходимость их проведения, когда дооперационная подготовка лимитирована одним-двумя часами, анализ состояния больного и подготавливание его к операции обязаны осуществляться вместе врачом, избравшим своею специальностью хирургию, анестезиологом-реаниматологом, терапевтом. Должны быть установлены объем операции, схема анестезии, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Размер операции должен быть совсем небольшим, хирургическое лечение должно быть настроено на спасение жизни больного. Например, у тяжелобольного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем хирургическое вмешательство удовлетворяется удалением органа в котором накапливается жёлчь; у пациента с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство - это разрезание флегмоны и т. д.
назад далее