Лаффон называет эту «высокую» боль «новым признаком разрыва трубы». Он считает, что этот признак встречается довольно часто, так как ему удалось собрать 16 наблюдений, где он был констатирован. Эта боль может длиться 24—48 часов и бывает иногда так сильна, что привлекает к себе все внимание
Признаки указывающие на целесообразность проведения оперативного вмешательства
При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков оперативные вмешательства по срочности осуществления могут быть безотлагательными, которые осуществляются в ближайшее время с этапа прибытия больного в отделение для оказания хирургической помощи, и первоочередными, которые выполняются в последующие дни, иногда недели после зачисления. Плановые хирургические операции выполняются одиночно.
Хирургические операции могут быть кардинальными и паллиативными. При гнойно-септических инфекциях радикальные хирургические операции заключаются в скальпировании отклонённых от нормального состояния совокупностей клеток, например отсечение абсцесса с оболочкой в границах здоровых материй, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при длительном остеомиелите, или в скальпировании поражённого органа, к примеру аппендэктомия, холецистэктомия и т. д. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) осуществляются и оперативные вмешательства дающие временный эффект. Например, вскрытие абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей osteomyelitis, делают с целью исключения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, профилактики развития сепсиса, а ключевой источник воспаления в кости сохраняется. Даты проведения хирургической операции устанавливаются симптомами, которые при гнойных инфекциях могут быть витальными, абсолютными и относительными.
Жизненные симптомы указывающие на необходимость оперативного лечения создаются при подобных болезнях, при которых малейшая отсрочка грозит жизни больного. Подобные хирургические вмешательства проводятся в как можно скорее. Немедленные симптомы указывающие на целесообразность оперативного лечения создаются при нижеперечисленных патологических изменениях:
1) опасные заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов брюшной полости (острый appendicitis, ущемленная грыжа, катаральный холецистит, язвенная болезнь желудка, острый флегмонозный гастрит, цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и др.); при этих болезнях часто может развиться фиброзный перитонит, который, ставит под угрозу жизнедеятельность пациента;
2) гнойно-воспалительные процессы тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, флегмона, mastitis purulenta), костей (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; откладывание оперативного вмешательства у таких пациентов может послужить поводом для появления общего гнойного заражения - пиемии.
Безусловные показания к хирургической операции обозначаются в случаях если неосуществление оперативного вмешательства, долговременная отсрочка может стать причиной появления состояния угрожающего жизни пациента. Такие оперативные вмешательства производятся в срочном порядке через несколько суток, а иной раз недель с этапа зачисления человека в хирургический стационар. К таким заболеваниям зачастую относят хронический osteomyelitis, долго незарастающие ранения, гнойные фустулы, периодический обостряющийся гнойный abscessus легкого, затяжной воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном отделе и параректальной клетчатке с возникновением свищевого хода и др. Долговременное откладывание хирургической операции у таких больных может стать причиной consumption, острому холангиту и иным обострениям.
Относительные показания к оперативному лечению чаще всего бывают при патологических процессах, не ставящих под угрозу здоровье человека, а именно, длительно не заживающие язвы, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные синусы в области копчика и др. Такие хирургические операции могут быть выполнены в порядке планирования.
При принятии решения о неизбежности осуществления оперативного лечения устанавливают противопоказания к ее осуществлению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (шок), форма ишемической болезни сердца, insultus, острый холангит, тромбоэмболическая болезнь, серьёзные сбои обмена веществ (декомпенсация ювенильного диабета, прекома, коматозное состояние), значительное малокровие, крайняя кахексия. Перечисленные перемены в деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно обязанные устанавливаться персонально учитывая размер и опасность предполагаемого хирургического вмешательства. При условных показаниях к хирургической операциии факте существования болезней, приумножающих опасность хирургического вмешательства, она получает отсрочку и производится лечение болезней соответствующими специалистами.
При выполнении оперативных вмешательств по витальным показаниям, когда предоперационная подготовка ограничена одним-двумя часами, анализ жизненных функций больного и подготавливание его к хирургическому вмешательству должны осуществляться совместно специалистом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, врачом по внутренним болезням. Обязательно должны быть определены размер хирургической операции, метод введения наркоза, средства для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургического вмешательства должен быть совсем небольшим, хирургическое вмешательство должно быть направлено на спасение жизни пациента. Скажем так, у пациента, который находится в плохом соcтоянии при закупорке пузырного протока жёлчным камнем операция ограничивается холецистэктомией; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическая операция содержится во вскрытии флегмоны и т. д.
назад далее