Кивуль нашел 8 раз этот характерный металлический тимпанизм. Он не говорит, подобно Тедена (Tedenat), что перкуссия для того, чтобы дать желательные результаты, должна производиться сзади, в поясничной области.
Еще несколько слов по поводу метеоризма, этого основного признака заболевания. Мы уже говорили, что, когда растяжение поперечной восходящий и слепой кишок присоединяется к растяжению сигмовидной кишки, истолковывать картину вздутия становится гораздо труднее. В нем трудно различить раму, образуемую толстыми кишками, и большой, вновь образовавшийся шар. И это может быть причиной ошибки, которую я хочу вам указать. Впрочем, наблюдение Роше укажет ее еще лучше.
Роше исследует больного со вздутием живота, незначительными болями, без рвоты и без какого-либо заболевания пищеварительного тракта в анамнезе. Так как вздутие было
Признаки указывающие на целесообразность проведения операционного вмешательства
При гнойных воспалительных инфекциях оперативные вмешательства по срочности выполнения могут быть безотлагательными, которые проводятся в как можно скорее с момента прибытия человека в хирургический стационар, и скорыми, которые выполняются в последующие сутки, иной раз недели после зачисления. Спланированные оперативные вмешательства выполняются редко.
Хирургические операции могут быть полными и дающими временный эффект. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков полные хирургические вмешательства заключаются в удалении поражённых совокупностей клеток, например эктомия abscessus с капсулой в границах нормальных тканей, иссечение отмершей костной ткани при хроническом или остром воспалении костного мозга, или в устранении отклонённого от нормального состояния органа, как удаление аппендицита, холецистэктомия и др. При гнойных воспалительных инфекциях выполняются и паллиативные операции. В частности, вскрытие абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей osteomyelitis, делают для исключения болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения процесса развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а узловой источник нагноения в кости сберегается. Даты проведения хирургического вмешательства определяются признаками, которые при гнойных заболеваниях могут быть жизненными, абсолютными и условными.
Витальные признаки указывающие на необходимость хирургической операции возникают при таких заболеваниях, при которых малейшая задержка грозит жизни пациента. Такие хирургические вмешательства проводятся в экстренном порядке. Немедленные показания к хирургическому лечению возникают при следующих патологических ситуациях:
1) опасные заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (острый appendicitis, осложнение грыжи, деструктивный холецистит, прободнение хронических язв в желудке, "карбункул", кишки и др.); при этих заболеваниях часто развивается воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет опасность для жизни человека;
2) гнойные септические заболевания мягких тканевых компонентов (abscessus, флегмона, апостематозный мастит), твёрдого образования эндоскелета (острый остеомиелит) и др.; откладывание хирургической операции у пациентов с подобными заболеваниями может стать причиной появления воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Безусловные симптомы указывающие на необходимость оперативного лечения обозначаются в тогда, когда невыполнение оперативного вмешательства, продолжительная отсрочка может стать причиной возникновения условия угрожающего здоровью пациента. Такие хирургические операции выполняются в одними из первых на следующий день, а иногда через несколько недель с момента прибытия человека в хирургическое отделение. К таким болезнетворным процессам относятся длительное или острое воспаление костного мозга, длительно незатягивающиеся ранения, гнойные свищи, хроническая абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Длительное перенесение срока хирургической операции у таких пациентов может послужить поводом к заболеваниям, влекущим за собой резкое похудание, дистрофию тканей и т. д., острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и прочим осложнениям.
Условные показания к хирургическому лечению могут быть при заболеваниях, не угрожающих жизнедеятельности человека, как, например, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные абсцессы копчиковой кости и др. Подобные хирургические вмешательства могут быть осуществлены планово.
При формулировании незаменимости выполнения лечения с использованием хирургических методов устанавливают противопоказания к ее осуществлению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (состояние общей подавленности нервных функций), инфаркт миокарда, инсульт, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, эмболия кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, тяжелые сбои химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация сахарного диабета, стадия предшествующая развитию комы, кома), тяжелое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, выраженная кахексия. Эти отклонения функционирования жизненно важных органов должны оцениваться индивидуально с учетом размера и опасности планируемой операции. При условных признаках указывающих на целесообразность операциии факте существования патологических процессов, приумножающих опасность операции, операция переносится и осуществляется терапевтическое лечение болезней подходящими докторами.
При осуществлении хирургических вмешательств по немедленным показаниям, когда предоперационная подготовка лимитирована парой часов, анализ самочувствия больного и приготовление его к операции обязаны выполняться коллективно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, врачом по внутренним болезням. Должны быть определены масштаб хирургического вмешательства, способ анестезии, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Объем хирургического вмешательства не может быть большим, хирургическое лечение должно быть устремлено на защиту жизни пациента. К примеру, у больного, который находится в плохом соcтоянии при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита хирургическое вмешательство обходится холецистэктомией; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей оперативное вмешательство - это вскрытие флегмоны и т. д.
назад далее