Она не всегда связана с раздражением диафрагмы или с растяжением Дугласа. Лаффон, Гуель (Houel) и другие наблюдали ее при ничтожнейших кровотечениях (в несколько граммов).
Многие авторы после Лаффона утверждали, что им приходилось наблюдать эту высокую боль: Фелип (Phelip), Ганс Дэвис (Dewis), Ионеску (Jonescu), Гиллемен (Guillemin), Сабатье (Sabatier) и др. Гинар (Guinard) наблюдает ее с 1910 г. Нельзя согласиться с названием, которое ей дал Лаффон: «новый признак внематочной беременности». Я уже говорил—и очень подробно—на первых страницах этой книги, какую роль играет эта «высокая» боль в брюшных симптомокомплексах и как серьезно и давно занимались ее изучением.
Симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургической операции
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические вмешательства по безотлагательности осуществления могут быть неотложными, которые осуществляются в следующие часы с минуты поступления человека в хирургический стационар, и первоочередными, которые выполняются через несколько дней, аиногда недель после прибытия. Спланированные операции выполняются одиночно.
Операции могут быть полными и дающими временное облегчение. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков кардинальные операции заключаются в удалении отклонённых от нормы тканей, например эктомия абсцесса с мембраной в границах здоровых материй, остеонекрэктомия при хроническом остеомиелите, или в удалении патологически измененного органа, например аппендэктомия, удаление органа в котором накапливается жёлчь и т. п. При гнойно-септических процессах осуществляются и хирургические вмешательства дающие временное облегчение. Например, разрезание abscessus, параоссальной аэробной гнойной инфекции, осложняющей остеомиелит, производят с целью исключения токсикоза, предупреждения протекания общего гнойного заражения, а узловой центр воспаления в кости сберегается. Числа выполнения операции предопределяются показаниями, которые при ГЗ могут быть жизненными, полными и относительными.
Немедленные показания к хирургическому лечению возникают при следующих болезнях, при которых малейшая задержка ставит под угрозу здоровье человека. Такие хирургические операции выполняются в чрезвычайном порядке. Витальные показания к хирургической операции возникают при нижеперечисленных патологических изменениях:
1) критические инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов брюшной полости (катаральный аппендицит, ущемленная грыжа, деструктивные изменения желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, острый флегмонозный гастрит, intestinum и др.); при таких заболеваниях велик риск формирования фиброзного перитонита, который, представляет опасность для жизни пациента;
2) гнойно-септические инфекции неэпителиальных внескелетных тканей (abscessus, phlegmone, острый мастит), костей (острый остеомиелит) и др.; откладывание хирургической операции у людей с подобными заболеваниями может привести к развитию общей экссудативной инфекции - сепсиса.
Безусловные показания к оперативному лечению возникают в тех случаях, когда неосуществление хирургической операции, долговременное откладывание может привести к условию представляющему опасность для здоровья человека. Эти операции выполняются в порядке первой срочности через несколько суток, а порой недель с этапа поступления больного в хирургический стационар. К таким заболеваниям зачастую относят затяжной остеомиелит, длительно незарастающие повреждения, гнойные fistulas, периодический обостряющийся гнойный abscessus легкого, хронический парапроктит и др. Долговременное перенесение срока оперативного вмешательства у таких больных может привести к заболеваниям, влекущим за собой резкое похудание, дистрофию тканей и т. д., острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и прочим осложнениям.
Релятивные симптомы указывающие на необходимость хирургической операции могут быть при патологических процессах, не представляющих опасности для жизни больного, а именно, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные кисты копчика и др. Эти хирургические вмешательства можно осуществить планово.
При принятии решения о необходимости выполнения лечения с использованием хирургических методов устанавливают противопоказания к ее осуществлению: insufficientia cordis, состояние, при котором нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания, состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (состояние общей подавленности нервных функций), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острый холангит, тромбоэмболическая болезнь, значительные сбои обмена веществ (декомпенсация сахарного диабета, прекоматозное состояние, кома), острое малокровие, острое истощение организма. Эти изменения жизнедеятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны определяться персонально учитывая объем и серьёзность предполагаемой хирургической операции. При относительных симптомах указывающих на целесообразность оперативного леченияи присутствии заболеваний, усугубляющих чреватость оперативного вмешательства, операция откладывается и осуществляется терапевтическое лечение патологических процессов подходящими врачами.
При осуществлении хирургических операций по жизненным показаниям, когда подготовка перед хирургической операцией ограничивается по времени, оценка самочувствия больного и подготовка его к оперативному вмешательству должны проводиться вместе хирургом, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, терапевтом. Обязательно должны быть установлены размер хирургического вмешательства, способ введения наркоза, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Объем хирургической операции должен быть минимальным, оперативное вмешательство должно быть настроено на сохранение жизненных функций пациента. К примеру, у тяжёлого пациента при закупорке пузырного протока жёлчным камнем оперативное вмешательство обходится удалением органа в котором накапливается жёлчь; у больного с параоссальной аэробной гнойной инфекцией хирургическая операция - это вскрытие phlegmone и т. д.
назад далее