Заворот слепой кишки
Важнейшим анатомическим условием, делающим возможным заворот, является чрезмерная длина брыжейки слепой кишки. Тяж правого угла ободочной кишки, наблюдающийся, по исследованиям Ленормана, довольно часто, может быть, до известной степени также способствует завороту.
Острых случаев заворота слепой кишки, которыми мы здесь только и занимаемся, бывает очень мало, — один на десять случаев острого заворота вообще и один на пять случаев заворота сигмовидной кишки. Наблюдение Лесена, которое мы приведем ниже как типичное наблюдение для этой болезни, было одним из первых опубликованных во Франции. Фальтин (Faltin) за 5 лет собрал в Финляндии 28 случаев. В статье Серджента (Sargent) в Annals of Surgery приведено 37 случаев. Бундшу (Bundschuh) полагал (1914), что всего было опубликовано 110 случаев. Якобсен (Jacobsen) в 1924 г. прибавил 8 датских случаев. В труде Подлага (Podlaha) в 1926 г. собрано 168 наблюдений
Симптомы указывающие на целесообразность операционного лечения
При гнойных септических инфекциях хирургические вмешательства по срочности выполнения могут быть экстренными, которые проводятся в следующие часы с момента прибытия человека в отделение для оказания оперативной помощи, и скорыми, которые проводятся на следующий день, а иногда через неделю после поступления. Плановые хирургические операции происходят нечасто.
Оперативные вмешательства могут быть радикальными и дающими временное облегчение. При гнойно-воспалительных заболеваниях радикальные операции заключаются в скальпировании патологически измененных совокупностей клеток, в частности удаление абсцесса с капсулой в границах здоровых материй, удаление отмершей костной ткани при длительном или остром заболевании костного мозга, или в устранении патологически преобразованного органа, к примеру удаление аппендикса, холецистэктомия и т. д. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) осуществляются и операции дающие временное облегчение. Например, разрезание нарыва, юкстакортикальной аэробной гнойной инфекции, усложняющей остеомиелит, производят ради исключения интоксикации, предотвращения развития общей гнойной инфекции, а ключевой центр нагноения в несущей части скелета сохраняется. Числа проведения оперативного вмешательства устанавливаются симптомами, которые при гнойных заболеваниях могут быть жизненными, безусловными и условными.
Немедленные показания к операции создаются при следующих эндемиях, при которых даже самая небольшая задержка ставит под угрозу жизнь больного. Подобные хирургические операции проводятся в чрезвычайном порядке. Немедленные показания к оперативному лечению создаются при следующих болезненных ситуациях:
1) опасные гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) брюшных органов (деструктивный аппендицит, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, разновидности острого холецистита, прободнение острых язв в желудке, абсцесс желудка, цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. д.); при этих заболеваниях велик риск формирования серозного воспаления париетального и висцерального листков брюшины, которое, угрожает жизнедеятельности человека;
2) инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков мягких тканевых компонентов (abscessus, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, острое воспаление молочной железы), твёрдого образования эндоскелета (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; отсрочка хирургического вмешательства у пациентов с подобными заболеваниями может привести к появлению общего гнойного заражения - пиемии.
Несомненные показания к оперативному лечению обозначаются в случаях если отмена оперативного вмешательства, долговременная отсрочка может послужить поводом для возникновения состояния угрожающего здоровью больного. Эти оперативные вмешательства проводятся в одними из первых через пару дней, а иной раз недель с минуты поступления пациента в хирургический стационар. К таким болезням относятся хроническое или острое воспаление костного мозга, длительно незарастающие ранения, фустулы характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, периодический обостряющаяся гнойная абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Долговременная отсрочка хирургического вмешательства у таких больных может стать причиной consumption, гепато-ренальному синдрому и иным осложнениям.
Релятивные показания к операции нередко бывают при болезнях, не угрожающих жизни пациента, а именно, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные свищи копчиковой кости и др. Такие хирургические вмешательства могут быть проведены планово.
При формулировании необходимости проведения оперативного лечения устанавливают противопоказания к ее осуществлению: понижение сократительной способности сердца, insufficientia respiratoria, insufficientia vascularis (состояние общей подавленности нервных функций), форма ишемической болезни сердечной мышцы, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболия, серьёзные расстройства метаболизма (декомпенсация сахарного диабета, прекома, от греческого koma - глубокий сон), тяжелое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, выраженное истощение организма. Эти перемены в функционировании органов, без которых сохранение жизни практически невозможно обязанные определяться персонально учитывая масштаб и опасность ожидаемой операции. При относительных показаниях к оперативному лечениюи факте существования заболеваний, увеличивающих риск хирургической операции, операция откладывается и производится терапевтическое лечение болезней положенными специалистами.
При выполнении хирургических операций по витальным показаниям, когда приготовление перед хирургическим вмешательством ограничена несколькими часами, анализ самочувствия больного и подготовка его к хирургическому вмешательству вынужденны происходить коллективно хирургом, анестезиологом-реаниматологом, врачом по внутренним болезням. Обязательно должны быть определены объем хирургического вмешательства, схема введения наркоза, средства для фармакотерапии и переливания крови. Размер хирургического вмешательства не может быть большим, оперативное лечение должно быть направлено на спасение здоровья человека. Скажем так, у тяжелобольного при остром холецистите оперативное вмешательство обходится холецистэктомией; у человека с параоссальной флегмоной операция - это вскрытие флегмоны и т. д.
skype для мобильного samsungназад далее