Симптомы
Опрос. Дает ли он какие-нибудь указания?
Начало заболевания внезапно. Если с больным еще никогда не случалось чего-либо подобного, он поражен приступом. Наоборот, больным, уже знакомым с приступами, кажется (правда, только вначале), что это «приступ как приступ» и ничем не отличается от прежних.
Функциональные признаки
Первый симптом — это боль, боль, захватывающая дух, мучительнейшая. Она почти никогда не слушается в правой подвздешной впадине, а возникает у пупка, вокруг него или под печенью. Однако
Симптомы указывающие на целесообразность хирургической операции
При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) операции по безотлагательности выполнения могут быть безотлагательными, которые выполняются в как можно скорее с момента зачисления человека в хирургический стационар, и первоочередными, которые происходят через несколько дней, аиной раз недель после зачисления. Плановые хирургические вмешательства выполняются одиночно.
Хирургические вмешательства могут быть кардинальными и не уничтожающими причину болезни. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков радикальные операции заключаются в устранении патологически преобразованных совокупностей клеток, в частности отсечение нарыва с мембраной в пределах соответствующих нормам материй, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при хроническом или остром воспалении костного мозга, или в скальпировании поражённого органа, к примеру аппендэктомия, операция удаления жёлчного пузыря и т. п. При гнойных воспалительных инфекциях производятся и хирургические операции не уничтожающие причину болезни. К примеру, вскрытие абсцесса, параоссальной флегмоны, осложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, производят ради устранения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, профилактики процесса развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а узловой источник нагноения в твёрдом образовании скелета сохраняется. Сроки выполнения хирургического вмешательства определяются признаками, которые при ГЗ могут быть витальными, абсолютными и условными.
Витальные показания к хирургическому лечению появляются при следующих болезнях, при которых даже самое небольшое перенесение срока грозит жизни человека. Такие операции осуществляются в чрезвычайном порядке. Немедленные симптомы указывающие на необходимость хирургического лечения возникают при нижеприведенных патологических изменениях:
1) опасные гнойные септические процессы брюшных органов (острый appendicitis, ущемленная грыжа, катаральный холецистит, перфоративная язва желудка, "карбункул", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и др.); при этих заболеваниях велик риск развития фиброзного воспаления париетального и висцерального листков брюшины, которое, представляет угрозу для здоровья пациента;
2) гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (нарыв, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, острое воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы), несущей части эндоскелета (остеомиелит в острой стадии) и др.; откладывание оперативного вмешательства у таких пациентов может стать причиной появления общего гнойного заражения - пиемии.
Безусловные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургического лечения обозначаются в тогда, когда отмена хирургической операции, продолжительное перенесение срока может привести к состоянию угрожающему жизнедеятельности больного. Эти хирургические вмешательства производятся в порядке первой срочности на следующий день, или через неделю с момента прибытия пациента в операционный блок. К таким заболеваниям можно отнести затяжной остеомиелит, длительно незаживающие ранения, гнойные фустулы, хронический абсцесс лёгочной ткани, свищ прямой кишки и др. Длительная отсрочка оперативного вмешательства у подобных людей может стать причиной consumption, острому холангиту и иным осложнениям.
Условные показания к хирургической операции могут быть при болезнях, не ставящих под угрозу здоровье больного, как, к примеру, трофические язвы, пилонидальные абсцессы в области копчика и др. Подобные хирургические вмешательства разрешается осуществлять в плановом режиме.
При принятии решения о необходимости проведения лечения с использованием хирургических методов определяют признаки указывающие на невозможность её выполнения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (состояние общей подавленности нервных функций), инфаркт миокарда, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь, значительные нарушения химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация сахарного диабета, прекоматозное состояние, кома), тяжелая анемия, крайняя кахексия. Указанные перемены в деятельности жизненно важных органов имеют право оцениваться персонально принимая в расчёт объем и опасность предполагаемого оперативного вмешательства. При условных показаниях к хирургической операциии наличии патологических процессов, приумножающих риск хирургической операции, последняя переносится и производится терапия заболеваний положенными докторами.
При проведении хирургических вмешательств по признакам указывающие на немедленную необходимость их проведения, когда подготовка перед оперативным вмешательством ограничена по времени, оценка самочувствия человека и подготовка его к операции обязаны осуществляться совместно хирургом, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть обозначены размер операции, метод обезболивания, препараты для лечения фармакологическими агентами и кровозаместительной терапии. Масштаб операции не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть нацелено на спасение жизненных функций человека. Например, у тяжелобольного при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита оперативное вмешательство ограничивается удалением жёлчного пузыря; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство - это разрезание phlegmone и т. д.
назад далее