Интересно отметить следующее: присутствие крови в животе повышает чувствительность брюшины до того, что через влагалище можно вызывать такой же рефлекс, какой вызывает непосредствен­ное прикосновение к заднему своду во время лапаротомий. Но оно совершенно не влияет на большие прямые мышцы живота, и они не сокращаются. Это—один .из признаков, на основании которых возможно распознать кровоизлияние. Этот признак Дугласа, который я описал в своей статье в январе 1914 г., уже и раньше останавливал на себе мое внимание. Я находил его при всех кровоте­чениях внематочной беременности, которые мне приходилось наблюдать. Не надо смешивать его с той чувствительностью Дугласа, которую наблюдают при воспа­лении придатков или при смещении яичника. Особенно поражает при крово­течениях в брюшную полость противоположность между данными пальпации сводов, сохраняющих свою форму неизмененной, и той сильнейшей болью, кото­рую вызывает глубокая пальпация.

Признаки указывающие на целесообразность проведения хирургического вмешательства

При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) хирургические вмешательства по экстренности проведения могут быть экстренными, которые выполняются в следующие часы с этапа прибытия пациента в отделение для оказания хирургической помощи, и скорыми, которые выполняются через несколько суток, аиной раз недель после поступления. Запланированные оперативные вмешательства происходят нечасто.

Оперативные вмешательства могут быть полными и дающими временный эффект. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков радикальные операции заключаются в удалении отклонённых от нормы совокупностей клеток, в частности удаление нарыва с мембраной в рамках здоровых материй, остеонекрэктомия при длительном остеомиелите, или в скальпировании поражённого органа, например аппендэктомия, холецистэктомия и др. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) производятся и оперативные вмешательства не уничтожающие причину заболевания. В частности, вскрытие нарыва, параоссальной аэробной гнойной инфекции, осложняющей остеомиелит, производят для исключения токсикоза, предотвращения протекания общей гнойной инфекции, а ключевой очаг реакции тканей на повреждение в твёрдом образовании скелета остается. Даты осуществления хирургической операции устанавливаются показаниями, которые при ГЗ могут быть немедленные, безусловными и условными.

Жизненные симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургической операции возникают при таких болезнях, при которых даже самая маленькая задержка угрожает жизни больного. Эти оперативные вмешательства выполняются в экстренном порядке. Немедленные симптомы указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения возникают при следующих патологических отклонениях:

1) острые гнойные септические заболевания (ГВЗ) органов cavitas abdominis (острое воспалительно-некротическое заболевание червебразного отростка прямой кишки, ущемленная грыжа, катаральный холецистит, прободная язва желудка, "рожистое воспаление", кишечника и т. д.); при этих заболеваниях вполне может развиться гнойный перитонит, который, угрожает жизнедеятельности человека;

2) гнойные септические заболевания (ГВЗ) мягких тканевых компонентов (абсцесс, phlegmone, апостематозное воспаление молочной железы), костей (острое воспалительное заболевание костей и костного мозга) и др.; отсрочка оперативного вмешательства у этих людей может привести к появлению общей экссудативной инфекции - пиемии.

Абсолютные признаки указывающие на необходимость проведения операции возникают в случаях если невыполнение оперативного вмешательства, длительное перенесение срока может стать причиной появления положения угрожающего жизнедеятельности пациента. Подобные оперативные вмешательства выполняются в одними из первых в ближайшие сутки, или недели с этапа поступления пациента в хирургический стационар. К таким болезнетворным процессам можно отнести хроническое или острое воспаление костного мозга, продолжительно незаживающие повреждения, гнойные fistulas, патологическая абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Долговременная отсрочка хирургического вмешательства у таких больных может привести к общему истощению, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и другим патологическим процессам.

Релятивные показания к хирургической операции нередко бывают при болезнях, не представляющих опасности для здоровья пациента, как, к примеру, дефекты кожи, приводящие к возникновению очага омертвения тканей, пилонидальные абсцессы копчиковой кости и др. Такие хирургические вмешательства разрешается осуществлять в плановом порядке.

При формулировании необходимости проведения хирургической операции узнают противопоказания к ее осуществлению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (состояние общей подавленности нервных функций), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердечной мышцы, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболия, серьёзные сбои химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация ювенильного диабета, прекоматозное состояние, коматозное состояние), острая анемия, острое истощение организма. Перечисленные отклонения деятельности жизненно важных органов имеют право определяться самостоятельно учитывая масштаб и серьёзность планируемого оперативного вмешательства. При относительных симптомах указывающих на целесообразность хирургической операциии факте существования заболеваний, увеличивающих опасность хирургического вмешательства, операция получает отсрочку и производится лечение заболеваний положенными докторами.

При проведении оперативных вмешательств по немедленным показаниям, когда дооперационная подготовка ограничена парой часов, оценка жизненных функций человека и подготавливание его к хирургическому вмешательству должны осуществляться вместе врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, анестезиологом-реаниматологом, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть обозначены объем хирургической операции, метод анестезии, средства для медикаментозной и кровозаместительной терапии. Масштаб хирургического вмешательства должен быть совсем небольшим, хирургическое лечение должно быть направлено на сохранение здоровья пациента. К примеру, у больного, который находится в плохом соcтоянии при остром воспалении желчного пузыря операция удовлетворяется холецистэктомией; у пациента с параоссальной аэробной гнойной инфекцией оперативное вмешательство - это пелюстрирование флегмоны и т. д.


назад далее