Заворот тонких кишок
Заворот тонких кишок встречается чаще всех других заворотов, кроме заворота сигмовидной кишки. Гибе в своем прекрасном труде 1907 г., сопоставив очень много статистических данных и очень крупные цифры, указал нам общее и сравнительное процентное отношение заворотов. Мы его схематизируем, на 100 случаев непроходимости 6 заворотов; на 10 заворотов — 5 заворотов сигмовидной кишки, 4 — тонких кишок и 1 — слепой кишки.
Но надо прибавить, что заворот тонких кишок встречается очень часто у новорожденных. Оттер (Otter) в своей недавно написанной диссертации собрал 27 случаев заворота кишок у детей. Из этих 27 случаев в 17 заворот оказался у новорожденных от 4 до 20 дней. Завороты тонких кишок составляют1/5 всех случаев непроходимости кишок у новорожденных.
Они наблюдаются в два раза чаще у мальчиков, чем у девочек, и у мужчин чаще, чем у женщин.
Всякий возраст до известной степени определяет форму своего заворота
Показания к хирургическому вмешательству
При гнойных септических процессах хирургические операции по безотлагательности проведения могут быть безотлагательными, которые выполняются в как можно скорее с момента поступления пациента в операционное отделение, и первоочередными, которые происходят на следующий день, а порой через неделю после поступления. Запланированные оперативные вмешательства выполняются редко.
Операции могут быть радикальными и дающими временный эффект. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков кардинальные хирургические вмешательства заключаются в устранении отклонённых от нормального состояния материй, к примеру иссечение нарыва с оболочкой в рамках соответствующих нормам материй, удаление отмершей костной ткани при хроническом osteomyelitis, или в удалении поражённых обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, например операция по удалению аппендицита, удаление жёлчного пузыря и т. д. При гнойно-септических инфекциях выполняются и хирургические операции не уничтожающие причину заболевания. В частности, пелюстрирование abscessus, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, усложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, осуществляют ради ликвидации болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения процесса развития общего гнойного заражения, а основной очаг нагноения в кости сберегается. Сроки осуществления хирургического вмешательства предопределяются симптомами, которые при гнойных заболеваниях могут быть жизненными, полными и условными.
Витальные показания к хирургическому лечению возникают при подобных болезнях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу жизнь пациента. Такие операции осуществляются в экстренном порядке. Витальные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургической операции появляются при нижеприведенных патологических условиях:
1) критические гнойные септические заболевания органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (деструктивный appendicitis, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивные изменения желчного пузыря, прободнение острых язв в желудке, абсцесс желудка, цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. д.); при этих заболеваниях часто развивается фиброзный перитонит, который, ставит под угрозу жизнь пациента;
2) гнойные септические заболевания (ГВЗ) тканей, входящих в понятие "мягких" (abscessus, phlegmone, апостематозное воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы), костей (острый остеомиелит) и др.; перенесении срока операции у этих людей может стать причиной возникновения воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - сепсиса.
Абсолютные признаки указывающие на целесообразность оперативного лечения обозначаются в тех случаях, когда неосуществление хирургической операции, продолжительная отсрочка может стать причиной появления условия угрожающего здоровью человека. Эти хирургические вмешательства выполняются в первую очередь на следующие сутки, а иной раз через неделю с момента прибытия больного в хирургический стационар. К таким болезнетворным процессам зачастую относят длительный osteomyelitis, долго незаживающие повреждения, фустулы образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который экссудат прокладывает себе путь наружу, хроническая абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Долговременное откладывание операции у подобных пациентов может стать причиной общего истощения, гепато-ренальному синдрому и подобным осложнениям.
Условные признаки указывающие на необходимость проведения операции могут быть при патологических процессах, не представляющих угрозы для здоровья больного, а именно, трофические дефекты кожи, пилонидальные кисты копчиковой кости и др. Такие оперативные вмешательства могут быть выполнены в порядке планирования.
При принятии решения о необходимости проведения хирургической операции устанавливают обстоятельства указывающие на невозможность её выполнения: insufficientia cordis, патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (шок), форма ишемической болезни сердечной мышцы, insultus, печеночно-почечный синдром, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба в другие участки сердечно-сосудистой системы, серьёзные нарушения обмена веществ (декомпенсация сахарного диабета, прекоматозное состояние, кома), острая анемия, крайняя cachexia. Указанные перемены в жизнедеятельности жизненно важных органов должны устанавливаться персонально учитывая объем и тяжесть ожидаемой операции. При релятивных признаках указывающих на необходимость проведения хирургической операциии наличии болезней, приумножающих чреватость оперативного вмешательства, она откладывается и проводится терапевтическое лечение болезней положенными врачами.
При выполнении хирургических операций по признакам указывающие на витальную целесообразность их осуществления, когда подготовка перед хирургической операцией ограничена по времени, исследование жизненных функций человека и подготавливание его к хирургическому вмешательству должны происходить вместе врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, специалистом по внутренним болезням. Должны быть установлены масштаб хирургической операции, схема обезболивания, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургической операции не может быть большим, хирургическое лечение должно быть устремлено на сохранение здоровья больного. Скажем так, у больного, который находится в плохом соcтоянии при остром воспалении желчного пузыря операция удовлетворяется удалением органа в котором накапливается жёлчь; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство - это вскрытие флегмоны и т. д.
назад далее