Связь заворотов тонких кишок с грыжами так тесна, что ею обычно в первую же очередь пользуются при классификации: классификация Кнаггса (Knaggs, 1909), классификация Боннеказа (1914). Сравнительно недавно (1929) Бертран и Клавель предложили классификацию, не анатомическую, а клиническую.
1. Внимание врача привлекают внутригрыжевые явления (случаи наиболее частые).
2. Внимание врача привлекает живот больного, у которого имеется грыжа. В одном из таких случаев Добсон установил диагноз заворота кишок.
У больного, 43 лет, с грыжей в правом паху была найдена в правой подвздошной впадине ограниченная зона растяжения. Предположен был, как сказано, заворот. Произвели лапаротомию, и оказался не один, а два заворота: один — внутри грыжевого мешка, другой — внутри брюшной полости.
Операции при ГВЗ и их классификация по срочности выполнения
Инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков представляют собой как отдельные, так и осложнения различных заболеваний и оперативных приёмов. Лечение таких людей представляет собой тяжёлую и многообразную картину, которая складывается из следующих основных задач: 1) актуальное и соответствующее обстоятельствам выполнение хирургической операции; 2) конкретная антимикробная терапия (АБТ); 3) результативная дезинтоксикация; 4) иммунокорригирующая (ИК) и активизирующая терапия; 5) реабилитация нарушенных функциональностей органов и систем.
Хирургической операции оставляется отдельная роль в комплексной терапии больных с гнойными инфекциями, ибо какое либо другое лечение не приведет к удачному исходу, если не будет вовремя устранён или разрезан и очищен источник гнойной реакции тканей на повреждение. Правило Hippocrates: "Ubi pus ibi evacua" - не лишился своей значимости до наших дней, несмотря на использование антимикробных действенных препаратов, сильной дезинтоксикационного, иммунного лечения.
Желательность выполнения хирургического лечения и его смысл для пациента диагностируются тем, что в источнике гнойной реакции тканей на повреждение, где есть некротизированные материи, продукт действия на живую ткань гноеродных бактерий, грануляционный вал, окружающий область повреждения тканей, capsula purulenta абсцесса, не действенны антибиотики, химические соединения, оказывающие противомикробное и противопаразитарное действие, воздействие агентов физической природы на бактерии, так как бактериальная флора недоступна для их действия. Отмершие ткани являются местом в котором обитаюти ресурсом энергии для микробов. Корректное выполнение хирургического вмешательства при ГЗ нереально без точного представления об характеристиках анатомического устройства обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, знания локализации и путей распределения гноя. Все это формулирует выбор как можно более удачного хирургического подхода, перлюстрирования гнойных скоплений и адекватного очищения.
назад далее