«Болезнь, при которой нет ни сокращения мышц живота, ни анатомического изменения сводов, но которая создает крайне повышенную чувствительность, может быть только кровоизлиянием в брюшную полость. Остается только определить ее разновидность и второстепенные признаки. То, что дело идет о чувствительности именно Дугласа, а не о чувствительности лопнувшей или разорванной трубы, доказывается следующим: чувствительность Дугласа безусловно ясна даже тогда, когда разрыв настолько мал, что его трудно найти во время операции и совершенно невозможно найти пальпацией через влагалище.
«Достаточно вспомнить то, что обычно видишь во время операций, чтобы понять, что происходит в Дугласе. Когда вскрывают живот во время чревосечения при внутрибрюшном кровотечении, то, пройдя совершенно обескровленные
Показания к хирургической операции
При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) хирургические вмешательства по безотлагательности проведения могут быть экстренными, которые выполняются в ближайшие часы с момента поступления больного в операционный блок, и срочными, которые выполняются на следующий день, а иногда через неделю после прибытия. Запланированные оперативные вмешательства проводятся одиночно.
Оперативные вмешательства могут быть кардинальными и паллиативными. При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) радикальные хирургические операции заключаются в устранении патологически измененных совокупностей клеток, к примеру удаление абсцесса с капсулой в пределах нормальных совокупностей клеток, остеонекрэктомия при затяжном или остром заболевании костного мозга, или в удалении патологически преобразованного органа, как аппендэктомия, холецистэктомия и др. При гнойно-воспалительных процессах производятся и хирургические вмешательства дающие временное облегчение. Например, вскрытие абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей остеомиелит, осуществляют ради устранения токсикоза, предотвращения процесса развития сепсиса, а основной центр inflammatio в твёрдой части скелета остается. Сроки выполнения хирургической операции предопределяются признаками, которые при гнойных инфекциях могут быть немедленные, абсолютными и условными.
Витальные показания к хирургическому лечению появляются при таких болезнях, при которых даже самое небольшое перенесение срока ставит под угрозу жизнь пациента. Подобные хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке. Витальные признаки указывающие на необходимость проведения операции возникают при нижеперечисленных патологических изменениях:
1) острые гнойно-септические процессы органов брюшной полости (острый аппендицит, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, разновидности острого холецистита, сквозной дефект в стенке желудка, гнойное воспаление стенки желудка, кишечника и т. д.); при подобных эндемиях может развиться фиброзное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, угрожает жизни больного;
2) заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков тканей, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, mastitis purulenta), костей (острое воспалительное заболевание костей и костного мозга) и др.; откладывание оперативного вмешательства у таких пациентов может стать причиной появления воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Безусловные симптомы указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения обозначаются в тогда, когда невыполнение хирургического вмешательства, продолжительное откладывание может привести к состоянию представляющему угрозу жизни больного. Такие хирургические операции выполняются в первую очередь на следующий день, или через несколько недель с минуты поступления больного в хирургический стационар. К таким болезням относятся хроническое или острое воспаление костного мозга, длительно незатягивающиеся ранения, свищи образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который гной прокладывает себе путь наружу, периодический обостряющийся гнойный abscessus локализованный внутри лёгочной ткани, свищ прямой кишки и др. Долговременное откладывание оперативного вмешательства у этих больных может привести к общему истощению, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и иным обострениям.
Релятивные показания к оперативному лечению нередко бывают при болезнях, не угрожающих жизни больного, как, например, трофические дефекты кожи, пилонидальные синусы coccyx и др. Эти хирургические вмешательства разрешается осуществлять в порядке планирования.
При принятии решения о незаменимости осуществления оперативного лечения устанавливают симптомы указывающие на вредность её выполнения: понижение сократительной способности сердечной мышцы, патологическое состояние, при котором нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания, состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (shock), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим ткани сердечной мышцы, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острый холангит, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба в другие участки сердечно-сосудистой системы, тяжелые расстройства обмена веществ (декомпенсация ювенильного диабета, стадия предшествующая развитию комы, от греческого koma - глубокий сон), острое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, выраженная cachexia. Перечисленные перемены в функционировании жизненно важных органов обязанные оцениваться персонально с учетом размера и серьёзности предполагаемой операции. При относительных показаниях к хирургической операциии наличии патологических процессов, усугубляющих опасность оперативного вмешательства, последняя переносится и осуществляется терапевтическое лечение заболеваний подходящими специалистами.
При выполнении оперативных вмешательств по признакам указывающие на витальную целесообразность их проведения, когда дооперационная подготовка лимитирована парой часов, оценка жизненных функций больного и подготовка его к операции должны осуществляться коллективно специалистом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть обозначены размер операции, схема анестезии, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб операции не может быть большим, хирургическое вмешательство должно быть нацелено на сохранение здоровья пациента. Скажем так, у тяжелобольного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем операция обходится холецистэктомией; у человека с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическая операция заключается во вскрытии флегмоны и т. д.
назад далее