«Это изменение брюшины, эта пропитанность ее кровью, распространяющаяся и на своды Дугласа, и является, по моей гипотезе, причиной повышения чувствительности Дугласа при глубокой пальпации».
Признак чувствительности Дуглас а—превосходный признак. Начиная с Пруста, о нем отзывались с похвалой многие авторы, и им пользовалось с большим успехом большинство хирургов. Он должен помочь врачу исключить некоторые болезненные синдромы, как-то: печеночные и почечные колики, невралгию яичников, энтероколит, а это и есть именно то, что надо сделать, приступая к осмотру больной. Если врач сумеет найти этот признак— острую чувствительность в заднем своде при отсутствии в нем какой-либо опухоли,—он быстро найдет верный путь и выйдет из затруднений, т. е. устранит все нехирургические синдромы. Главное—он увидит в нем показание пригласить на консультацию хирурга.
Показания к операционному вмешательству
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические операции по срочности выполнения могут быть безотлагательными, которые осуществляются в ближайшее время с минуты прибытия человека в отделение для оказания хирургической помощи, и скорыми, которые выполняются в ближайшие дни, порой недели после зачисления. Плановые операции выполняются редко.
Оперативные вмешательства могут быть полными и дающими временное облегчение. При гнойных воспалительных заболеваниях радикальные операции заключаются в удалении отклонённых от нормы тканей, например иссечение abscessus с мембраной в границах здоровых материй, остеонекрэктомия при затяжном или остром заболевании костного мозга, или в скальпировании патологически преобразованных обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, к примеру аппендэктомия, холецистэктомия и др. При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков осуществляются и паллиативные хирургические операции. Например, пелюстрирование абсцесса, юкстакортикальной аэробной гнойной инфекции, обостряющей остеомиелит, делают ради ликвидации болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, предотвращения развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а основной очаг реакции тканей на повреждение в кости сберегается. Даты проведения оперативного вмешательства предопределяются признаками, которые при заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть жизненными, безусловными и условными.
Жизненные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургического лечения создаются при таких заболеваниях, при которых малейшая задержка грозит здоровью человека. Такие хирургические операции осуществляются в как можно быстрее. Жизненные показания к хирургическому лечению создаются при нижеприведенных патологических условиях:
1) опасные гнойно-септические инфекции органов брюшной полости (деструктивный appendicitis, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивные изменения желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, "рожистое воспаление", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и др.); при этих болезнях вполне может сформироваться серозное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, ставит под угрозу жизнь человека;
2) гнойно-септические заболевания (ГВЗ) тканей, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, флегмона, mastitis purulenta), костей (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; перенесении срока операции у таких людей может стать причиной появления общей гнойной инфекции - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Абсолютные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургического лечения возникают в случаях если неосуществление операции, долговременная отсрочка может стать причиной возникновения состояния угрожающего жизнедеятельности пациента. Подобные хирургические вмешательства проводятся в одними из первых в последующие сутки, а порой недели с этапа прибытия больного в операционный блок. К таким болезням чаще всего относят затяжное или острое воспаление костного мозга, продолжительно незаживающие раны, гнойные fistulas, хронический абсцесс локализованный внутри лёгочной ткани, постоянный воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном просвете и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода и др. Продолжительная отсрочка хирургического вмешательства у подобных людей может стать причиной общего истощения, печеночно-почечной недостаточности и прочим осложнениям.
Условные симптомы указывающие на целесообразность оперативного лечения могут быть при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизнедеятельности больного, а именно, трофические язвы, пилонидальные кисты нижнего отдела позвоночника и др. Такие операции разрешается осуществлять планово.
При принятии решения о необходимости проведения лечения с использованием хирургических методов определяют противопоказания к ее выполнению: insufficientia cordis, insufficientia respiratoria, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (shock), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим ткани сердца, insultus, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболия, серьёзные нарушения метаболизма (декомпенсация сахарного диабета, прекома, от греческого koma - глубокий сон), тяжелая анемия, острая кахексия. Указанные отклонения деятельности жизненно важных органов должны оцениваться персонально с учетом масштаба и тяжести планируемого оперативного вмешательства. При условных признаках указывающих на необходимость проведения оперативного леченияи факте существования заболеваний, приумножающих чреватость хирургического вмешательства, последняя откладывается и производится терапия болезней положенными докторами.
При выполнении хирургических операций по признакам указывающие на витальную необходимость их осуществления, когда дооперационная подготовка ограничена парой часов, исследование состояния здоровья пациента и приготовление его к хирургическому вмешательству должны выполняться вместе хирургом, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, врачом по внутренним болезням. Обязательно должны быть обозначены объем хирургической операции, способ анестезии, варианты для лекарственной и кровозаместительной терапии. Размер операции должен быть совсем небольшим, оперативное лечение должно быть направлено на сохранение здоровья человека. Скажем так, у больного, который находится в плохом соcтоянии при закупорке пузырного протока жёлчным камнем хирургическое вмешательство обходится холецистэктомией; у пациента с параоссальной флегмоной операция заключается во разрезании phlegmone и т. д.
назад далее