Рвота
Рвота появляется очень рано. Больного рвет часто и понемногу пищей, потом слизью, желчью, наконец, рвота становится фекалоидной. Надо согласиться с мнением Наунина, Кирмиссона и Рошара (Rochard), а не с Дагроном (Dagron): часто рвота рано становится фекалоидной. Конечно, не всегда болезнь начинается фекалоидной рвотой, но скоро, на второй или на третий день, рвотные массы уже невыносимо дурно пахнут, они становятся грязножелтыми, оранжевыми, черноватыми. Не надо дожидаться появления каловой рвоты и только тогда называть ее фекалоидной. Надо уметь распознать ее, признать фекалоидной до того момента, когда больной и сам поймет, чем его рвет. Это довольно частый симптом В настоящее время он уже не так страшен, как раньше. Многие больные, которых из-за фекалоидной рвоты считают осужденными на гибель, еще могут быть спасены. Рвота, как и боль, может прекратиться на несколько часов, даже на день-два
Симптомы указывающие на необходимость проведения хирургической операции
При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков операции по экстренности выполнения могут быть экстренными, которые проводятся в как можно скорее с этапа зачисления больного в хирургический стационар, и первоочередными, которые выполняются через несколько дней, аиногда недель после зачисления. Плановые операции проводятся одиночно.
Хирургические вмешательства могут быть кардинальными и дающими временное облегчение. При гнойно-воспалительных заболеваниях радикальные операции заключаются в скальпировании поражённых материй, в частности удаление нарыва с оболочкой в пределах соответствующих нормам тканей, иссечение отмершей костной ткани при длительном или остром воспалении костного мозга, или в устранении патологически преобразованных частей организма, как операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении, холецистэктомия и др. При гнойных септических заболеваниях производятся и хирургические операции дающие временное облегчение. К примеру, разрезание нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей osteomyelitis, осуществляют для исключения интоксикации, профилактики развития сепсиса, а основной источник inflammatio в кости сохраняется. Сроки выполнения операции устанавливаются показаниями, которые при ГЗ могут быть немедленные, безусловными и релятивными.
Немедленные симптомы указывающие на целесообразность оперативного лечения появляются при подобных болезнях, при которых даже самое маленькое перенесение срока ставит под угрозу здоровье пациента. Подобные операции осуществляются в как можно быстрее. Немедленные показания к оперативному лечению появляются при нижеприведенных патологических отклонениях:
1) опасные гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (острое воспаление аппендикса, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивные изменения желчного пузыря, сквозной дефект в стенке желудка, "карбункул", кишки и т. п); при этих болезнях может выработаться воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, угрожает здоровью пациента;
2) гнойные септические заболевания (ГВЗ) разнородных по структуре и функциям тканевых компонентов (abscessus, флегмона, апостематозное воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы), твёрдой части скелета (воспаление костей и костного мозга в острой стадии) и др.; перенесении срока операции у больных с подобными заболеваниями может послужить поводом для появления общего экссудативного заражения - пиемии.
Абсолютные симптомы указывающие на целесообразность хирургической операции появляются в тогда, когда невыполнение хирургического вмешательства, долговременное откладывание может привести к положению , которое становится угрозой для жизни больного. Подобные оперативные вмешательства выполняются в первую очередь в последующие сутки, или недели с момента поступления человека в отделение для оказания оперативной помощи. К таким заболеваниям можно отнести длительное или острое заболевание костного мозга, долго незарастающие раны, фустулы характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, патологическая абсцедирующая пневмония, затяжной воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном просвете и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Продолжительная отсрочка оперативного вмешательства у этих пациентов может привести к общему истощению, печеночно-почечной недостаточности и другим осложнениям.
Условные показания к хирургическому лечению нередко бывают при болезнях, не ставящих под угрозу жизнь пациента, как, к примеру, язвы, образующиеся вследствие нарушений нервной трофики, пилонидальные кисты в области копчика и др. Подобные хирургические вмешательства могут быть осуществлены в плановом порядке.
При определении незаменимости проведения хирургической операции устанавливают симптомы указывающие на невозможность её осуществления: понижение сократительной способности сердца, insufficientia respiratoria, insufficientia vascularis (состояние общей подавленности нервных функций), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердца, инсульт, гепато-ренальный синдром, тромбоэмболия, значительные расстройства метаболизма (декомпенсация ювенильного диабета, стадия предшествующая развитию комы, коматозное состояние), острая анемия, крайняя кахексия. Указанные отклонения жизнедеятельности жизненно важных органов обязанные устанавливаться персонально принимая в расчёт объем и тяжесть планируемой хирургической операции. При относительных признаках указывающих на целесообразность проведения оперативного леченияи присутствии заболеваний, увеличивающих риск хирургической операции, она откладывается и производится терапия заболеваний соответствующими врачами.
При проведении хирургических вмешательств по признакам указывающие на немедленную целесообразность их проведения, когда подготовка перед оперативным вмешательством ограничена по времени, оценка жизненных функций человека и приготовление его к хирургическому вмешательству должны выполняться коллективно хирургом, анестезиологом-реаниматологом, врачом по внутренним болезням. Должны быть обозначены масштаб хирургической операции, способ анестезии, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургической операции не может быть большим, оперативное лечение должно быть настроено на спасение жизненных функций пациента. К примеру, у пациента, который находится в плохом соcтоянии при остром холецистите хирургическая операция ограничивается холецистэктомией; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей операция содержится во разрезании phlegmone и т. д.
назад далее