При признаке пронизывающей, острой боли Дугласа, ясно подмеченном и тщательнейшим образом проверенном- (т. е. когда имеется налицо чувствительность, не зависящая от к а к о г о - л ибо повреждения, вызывающего опухание, наполнение или смещение сводов), почти также настоятельно требуется оперативное вмешательство, как и при сокращении мышц брюшных стенок.
Когда этот признак налицо, значит, налицо и болезнь, требующая помощи хирурга. Терапевт и хирург оба должны дать ему точную оценку. Он позволяет терапевту устранить болезненные синдромы, не требующие хирургического вмешательства; он же позволит и хирургу исключить возможность кровоизлияния в Дуглас, исключить возможность прерванной маточной беременности, даже I возможность заворота кишок, но не даст возможности исключить пельвеоперитонит или перитонит, вызванный прободением.
Признаки указывающие на необходимость операционного вмешательства
При гнойных септических заболеваниях оперативные вмешательства по срочности проведения могут быть неотложными, которые проводятся в следующие часы с момента прибытия больного в хирургический стационар, и скорыми, которые проводятся в следующие сутки, иногда недели после поступления. Спланированные хирургические операции проводятся одиночно.
Хирургические операции могут быть полными и дающими временное облегчение. При гнойно-воспалительных процессах радикальные оперативные вмешательства заключаются в скальпировании поражённых совокупностей клеток, например эктомия абсцесса с капсулой в пределах соответствующих нормам тканей, остеонекрэктомия при хроническом osteomyelitis, или в устранении патологически преобразованного органа, к примеру операция по удалению аппендицита, удаление жёлчного пузыря и др. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков осуществляются и паллиативные оперативные вмешательства. В частности, пелюстрирование abscessus, юкстакортикальной флегмоны, усложняющей osteomyelitis, делают ради ликвидации болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предотвращения развития сепсиса, а ключевой очаг реакции тканей на повреждение в кости сохраняется. Сроки осуществления операции предопределяются показаниями, которые при инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть немедленные, безусловными и условными.
Жизненные симптомы указывающие на необходимость проведения оперативного лечения возникают при подобных заболеваниях, при которых даже самое небольшое перенесение срока ставит под угрозу здоровье человека. Эти оперативные вмешательства проводятся в срочном порядке. Жизненные симптомы указывающие на необходимость проведения оперативного лечения появляются при следующих патологических отклонениях:
1) критические гнойные септические процессы органов брюшной полости (острый appendicitis, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, разновидности острого холецистита, прободная язва желудка, гнойное воспаление стенки желудка, цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и др.); при этих эндемиях часто может сформироваться серозный перитонит, который, ставит под угрозу жизнедеятельность пациента;
2) гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) разнородных по структуре и функциям тканевых компонентов (abscessus, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, гнойный мастит), несущей части скелета (острый остеомиелит) и др.; перенесении срока операции у пациентов с подобными заболеваниями может стать причиной возникновения общей экссудативной инфекции - пиемии.
Несомненные признаки указывающие на необходимость операции обозначаются в случаях если неосуществление операции, долговременная отсрочка может послужить поводом для возникновения положения представляющего опасность для здоровья человека. Такие операции проводятся в первую очередь через несколько суток, или недель с момента поступления больного в отделение для оказания оперативной помощи. К таким заболеваниям можно отнести хроническое или острое воспаление костного мозга, продолжительно незаживающие повреждения, гнойные fistulas, патологическая абсцедирующая пневмония, хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном просвете и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Долговременная отсрочка оперативного вмешательства у подобных больных может привести к болезням, вызывающим внезапное похудание, дистрофию тканей и т. д., печеночно-почечной недостаточности и другим патологическим состояниям.
Релятивные признаки указывающие на необходимость оперативного лечения могут быть при патологических процессах, не ставящих под угрозу жизнедеятельность человека, как, например, длительно не заживающие язвы, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные абсцессы os coccygis и др. Эти операции можно провести планово.
При принятии решения о неизбежности проведения лечения с использованием хирургических методов устанавливают данные указывающие на невозможность её выполнения: понижение сократительной способности сердечной мышцы, insufficientia respiratoria, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (шок), инфаркт миокарда, инсульт, острый холангит, тромбоэмболия, значительные нарушения порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация сахарного диабета, прекоматозное состояние, коматозное состояние), острое малокровие, острая кахексия. Эти отклонения функционирования органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны оцениваться самостоятельно принимая в расчёт масштаб и тяжесть ожидаемого оперативного вмешательства. При релятивных показаниях к операциии наличии болезней, приумножающих чреватость хирургического вмешательства, операция откладывается и производится терапия болезней положенными специалистами.
При осуществлении хирургических вмешательств по признакам указывающие на витальную необходимость их осуществления, когда дооперационная подготовка ограничивается одним-двумя часами, анализ состояния человека и приготовление его к хирургическому вмешательству обязаны происходить коллективно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть обозначены масштаб оперативного вмешательства, метод введения наркоза, средства для лечения фармакологическими агентами и трансфузионной терапии. Размер хирургической операции должен быть совсем небольшим, хирургическое лечение должно быть нацелено на защиту жизни пациента. К примеру, у тяжёлого больного при остром воспалении желчного пузыря операция обходится холецистэктомией; у человека с юкстакортикальной флегмоной операция - это пелюстрирование флегмоны и т. д.
назад далее