«Признак Дуглас а—боль при надавливании при мягком, податливом своде — можно встретить при всех внутри­брюшинных скоплениях, когда живот повсюду болезненен; тогда этот признак является лишь отдельным моментом в картине общей болезненности живота, а сокращение больших прямых мышц живота восполняет клиническую картину перитонита».

«Наоборот, при разрыве трубной беременности можно сказать, что признак Дугласа (боль и податливость) положителен, в то время как сокращение больших прямых мышц живота—отрицательно. Одновременное определение положитель­ного признака Дугласа и отрицательного сокращения больших прямых мышц живота всегда казалось мне характерным для внутрибрюшного кровотечения при разрыве или аборте трубной беременности» (Пруст).

При некоторых пельвеоперитонитах гонорройного происхождения в остром периоде, когда об операции не может быть и речи, признак Дугласа не дает уже такой уверенности для решения вопроса.

Показания к хирургической операции

При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) операции по безотлагательности осуществления могут быть неотложными, которые проводятся в как можно скорее с минуты поступления пациента в хирургическое отделение, и срочными, которые выполняются на следующий день, а иногда через неделю после поступления. Плановые хирургические операции происходят одиночно.

Оперативные вмешательства могут быть радикальными и дающими временное облегчение. При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков радикальные операции заключаются в удалении поражённых материй, в частности удаление нарыва с капсулой в рамках нормальных тканей, остеонекрэктомия при длительном или остром заболевании костного мозга, или в удалении поражённых частей организма, например аппендэктомия, холецистэктомия и др. При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков осуществляются и паллиативные операции. Например, разрезание нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, делают с целью исключения токсикоза, предотвращения протекания воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а узловой центр реакции тканей на повреждение в несущей части эндоскелета сохраняется. Даты выполнения хирургического вмешательства устанавливаются признаками, которые при гнойных заболеваниях могут быть жизненными, полными и относительными.

Витальные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургического лечения появляются при следующих эндемиях, при которых даже самое маленькое перенесение срока грозит жизни больного. Эти операции осуществляются в срочном порядке. Витальные симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургической операции появляются при нижеприведенных болезненных условиях:

1) критические заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (деструктивный аппендицит, ущемленная грыжа, разновидности острого холецистита, язвенная болезнь желудка, флегмона желудка, кишки и т. д.); при таких заболеваниях велик риск формирования фиброзного воспаления париетального и висцерального листков брюшины, которое, ставит под угрозу жизнедеятельность человека;

2) процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков мягких тканевых компонентов (нарыв, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, апостематозное воспаление молочной железы), костей (остеомиелит в острой стадии) и др.; откладывание оперативного вмешательства у этих пациентов может привести к появлению общего гнойного заражения - пиемии.

Абсолютные показания к хирургическому лечению возникают в случаях если невыполнение хирургического вмешательства, долговременное откладывание может послужить поводом для возникновения условия представляющего опасность для здоровья пациента. Эти операции выполняются в порядке первой срочности через несколько суток, или недель с момента зачисления пациента в хирургический стационар. К таким болезням относятся длительное или острое воспаление костного мозга, продолжительно незатягивающиеся раны, свищи образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который экссудат прокладывает себе путь наружу, хроническая абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Долговременная отсрочка операции у таких людей может стать причиной общего истощения, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и прочим патологическим состояниям.

Релятивные признаки указывающие на необходимость проведения хирургического лечения нередко бывают при патологических процессах, не представляющих опасности для жизнедеятельности пациента, а именно, язвы, приводящие к возникновению очага некроза тканей, пилонидальные синусы coccyx и др. Такие хирургические вмешательства могут быть выполнены в порядке планирования.

При определении необходимости выполнения оперативного лечения выясняют противопоказания к ее осуществлению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, инсульт, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, тромбоэмболическая болезнь, тяжелые нарушения метаболизма (декомпенсация ювенильного диабета, прекома, коматозное состояние), тяжелое малокровие, выраженная cachexia. Перечисленные изменения деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны устанавливаться самостоятельно принимая в расчёт размер и серьёзность планируемого хирургического вмешательства. При условных показаниях к оперативному лечениюи присутствии патологических процессов, усугубляющих чреватость оперативного вмешательства, последняя переносится и производится терапия патологических процессов подходящими медиками.

При совершении хирургических вмешательств по симптомам указывающие на витальную необходимость их проведения, когда предоперационная подготовка ограничена одним-двумя часами, оценка состояния человека и подготовка его к хирургическому вмешательству вынужденны проводиться вместе врачом, избравшим своею специальностью хирургию, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть обозначены размер хирургической операции, схема обезболивания, средства для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургического вмешательства должен быть минимальным, хирургическое вмешательство должно быть настроено на сохранение жизненных функций больного. Например, у тяжёлого пациента при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита хирургическое вмешательство удовлетворяется холецистэктомией; у человека с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство заключается во пелюстрировании флегмоны и т. д.


назад далее