Можно ли надеяться, что такие случаи будут становиться все более редкими ввиду участившихся операций холелитиаза, как это полагает Шлепфер (Schlepfer)? Во всяком случае это осложнение уже встречали у оперированных. Вот очень любопытный пример.
Ле Баль (Le Balle) удаляет желчный пузырь у 64-летней больной по поводу огромного камня, который заполнял его. В ближайшие дни обнаруживаются неприятные симптомы — большое вздутие, задержка газов, пульс 140, икота. Хирург принимает это за острое послеоперационное расширение желудка, делает промывание желудка и прописывает кротоновое масло. Через несколько тяжелых дней отходит еще один желчный камень величиной с орех, вызывавший непроходимость.
Так как мы уже заговорили о послеоперационной непроходимости кишок, то, чтобы не возвращаться к этому вопросу, укажем здесь на множественные желчные камни и на повторные непроходимости. Брентано вынужден был оперировать вторично, две недели спустя после первой операции, и нашел в том же месте новый желчный камень. Джанелли (Gianelli) удалил у больного желчный камень, после чего рентгенографировал больного и нашел на рентгенограмме тень над двенадцатиперстной кишкой.
Больной отказался от новой операции. Спустя два месяца он умер в 3 дня от перитонита. Доунс (Downes) должен был снова оперировать на второй день, Гольдаммер (Goldammer) — спустя шесть недель. Гилле, который считает рецидивы желчнокаменной непроходимости очень редкими (общее число их, по его мнению, меньше 10), удалил первый желчный камень из привратника. Наступило некоторое улучшение, но 3 дня спустя снова возобновились тяжелые припадки. Был найден второй желчный камень в тонких кишках.
Вот еще более удивительный случай: у больной Пети де ла Вилеон (Petit de la Villeon) через два года после удаления желчного пузыря по поводу холелитиаза появляются тяжелые приступы болей в животе, длящиеся три дня и заканчивающиеся изгнанием пяти желчных камней величиной каждый с фалангу большого пальца.
Наряду с этими случаями, где хирурги, благодаря своему клиническому чутью, дважды правильно распознали непроходимость и оперировали, упомянем также счастливый случай Перера (Peraire), который протекал без всяких осложнений. Он оперирует больную по поводу желчнокаменной непроходимости и удаляет крупный желчный камень. 15 дней спустя у больной самопроизвольно и без всякого расстройства отходит второй камень. Как жаль, что не случилось того же с больным Боннеказа и Лешо! Они удалили у него желчный камень величиной с куриное яйцо, но у больного осталось еще три таких же камня, и он умер.
Теперь вернемся к полному исследованию больной, потому что недавно перенесенные операции встречаются в анамнезе чрезвычайно редко и так же редки и другие случайности, помогающие распознаванию: рвота желчным камнем, как в случаях Пти (Petit), Ламара (Lamare) и Ларже (Larget), уменьшение опухоли, находившейся в правом подреберье незадолго до обнаружения кишечных явлений.
Лечение пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями
Гнойные воспалительные заболевания представляют собой как независимые, так и осложнения разных болезней и хирургических вмешательств. Терапия у этих людей представляет собой тяжёлую и многосложную ситуацию, которая состоит из нижеуказанных главных целей: 1) соответствующее моменту правильное проведение операции; 2) целенаправленное антибактериальное лечение; 3) эффективная дезинтоксикационная терапия; 4) иммунокорригирующая и общеукрепляющая терапия; 5) реабилитация повреждённых функциональностей составляющих организма и его единых групп.
Лечению с использованием хирургических методов отводится особое место в общем восстановлении функций организма больных с ГЗ, поскольку никакая иная терапия не будет иметь успех, в том случае есть не будет своевременно устранён или разрезан и дренирован очаг экссудативного inflammatio. Принцип Hippocrates: "Где гной, там очищай" - не лишился своей значимости до сегодняшнего времени, несмотря на применение антибактериальных высокоэффективных медикаментов, активной дезинтоксикации и иммуномодулирующей терапии.
Обязательность осуществления оперативного лечения и его смысл для клиента диагностируются тем, что в очаге экссудативного воспаления, где есть погибшие клетки, гной, грануляционный вал, который очерчивает зону воспаления, пиогенная мембрана нарыва, не действенны средства подавляющие рост бактерий, синтетические антисептики, воздействие агентов физической природы на бактерии, так как совокупность микроорганизмов, имеющихся у людей на коже, слизистых и т.д. недосягаема для их влияния. Нежизнеспособные материи оказываются областью обитанияи ресурсом энергии для микробов. Точное проведение хирургической операции при гнойных процессах нереально без точного представления об анатомических характеристиках частей организма, осведомлённости о местоположении и способах распространения экссудата. Все это предопределяет избрание щадящего хирургического подхода, вскрытия экссудативных скоплений и адекватного дренирования.
назад далее