Эта чувствительность наблюдается одинаково при той и при другой болезни, но без опухоли в сводах в остром периоде. При одной из них операция необходима, при другой—оперировать нельзя. Жар и частичное сокращение прямых мышц говорят за пельвеоперитонит; очень часто острый период его длится лишь один-два дня, а затем температура падает, сокращение мышц исчезает и остается одна чувствительность Дугласа. И если в начале заболевания был обморок, а пульс и теперь все еще част и больная бледна, то трудно решить, с чем имеешь дело: признак Дугласа подобного вопроса не решает.
Наконец, при некоторых даже очень значительных кровотечениях этот признак может отсутствовать. Его совсем не было в одном из моих последних случаев, это обстоятельство заставило нескольких хирургов, приглашенных на консультацию, помедлить с операцией. И только все усиливающаяся анемия, доказанная повторными анализами крови, дала мне возможность твердо установить и диагноз, и вместе с тем необходимость операции
Показания к хирургической операции
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков операции по срочности осуществления могут быть неотложными, которые осуществляются в как можно скорее с минуты прибытия больного в хирургический стационар, и первоочередными, которые происходят через несколько дней, апорой недель после прибытия. Плановые хирургические операции выполняются редко.
Операции могут быть полными и паллиативными. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) радикальные хирургические операции заключаются в скальпировании патологически преобразованных тканей, например эктомия нарыва с оболочкой в пределах соответствующих нормам совокупностей клеток, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при хроническом osteomyelitis, или в скальпировании отклонённого от нормального состояния органа, например аппендэктомия, удаление жёлчного пузыря и т. п. При гнойно-септических заболеваниях производятся и хирургические вмешательства не уничтожающие причину заболевания. К примеру, пелюстрирование abscessus, параоссальной аэробной гнойной инфекции, осложняющей остеомиелит, делают ради устранения токсикоза, предотвращения развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а узловой источник реакции тканей на повреждение в кости остается. Даты выполнения операции предопределяются симптомами, которые при гнойных заболеваниях могут быть немедленные, абсолютными и релятивными.
Витальные показания к хирургической операции появляются при следующих болезнях, при которых малейшая отсрочка угрожает здоровью человека. Такие хирургические операции выполняются в экстренном порядке. Витальные показания к оперативному лечению появляются при нижеперечисленных болезненных условиях:
1) опасные гнойные воспалительные процессы органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (острое воспалительно-некротическое заболевание червебразного отростка прямой кишки, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, катаральный холецистит, прободнение хронических язв в желудке, абсцесс желудка, цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и др.); при таких эндемиях вполне может развиться воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, угрожает жизни пациента;
2) инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, флегмона, острое воспаление молочной железы), несущей части эндоскелета (воспалительное заболевание костей и костного мозга в острой стадии) и др.; отсрочка оперативного вмешательства у больных с подобными заболеваниями может послужить поводом для появления общей гнойной инфекции - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Безусловные показания к оперативному лечению возникают в случаях если отмена хирургического вмешательства, длительное перенесение срока может привести к состоянию угрожающему жизни пациента. Такие операции выполняются в порядке первоочерёдности на следующий день, или через неделю с момента поступления пациента в отделение для оказания оперативной помощи. К таким болезнетворным процессам чаще всего относят хроническое или острое воспаление костного мозга, продолжительно незарастающие раны, свищи характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, патологическая абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Продолжительное откладывание хирургического вмешательства у подобных людей может стать причиной общего истощения, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и подобным осложнениям.
Относительные показания к оперативному лечению могут быть при патологических процессах, не ставящих под угрозу жизнедеятельность пациента, как, например, трофические язвы, пилонидальные свищи нижнего отдела позвоночника и др. Подобные хирургические операции разрешается проводить планово.
При определении неизбежности выполнения оперативного лечения устанавливают данные указывающие на вредность её осуществления: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, insultus, гепато-ренальный синдром, тромбоэмболия, серьёзные расстройства порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация инсулинозависимого диабета, прекоматозное состояние, коматозное состояние), острая анемия, крайнее истощение организма. Перечисленные перемены в деятельности жизненно важных органов должны оцениваться индивидуально учитывая размер и серьёзность ожидаемой хирургической операции. При относительных симптомах указывающих на целесообразность хирургического леченияи наличии заболеваний, усугубляющих риск хирургической операции, операция откладывается и проводится устранение симптомов патологических процессов подходящими медиками.
При совершении оперативных вмешательств по симптомам указывающие на немедленную необходимость их осуществления, когда предоперационная подготовка ограничивается парой часов, анализ самочувствия пациента и подготавливание его к операции обязаны осуществляться вместе специалистом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом по внутренним болезням. Обязательно должны быть установлены объем хирургического вмешательства, схема обезболивания, препараты для лечения фармакологическими агентами и кровозаместительной терапии. Объем оперативного вмешательства должен быть совсем небольшим, оперативное лечение должно быть настроено на защиту здоровья человека. К примеру, у больного, который находится в плохом соcтоянии при закупорке пузырного протока жёлчным камнем хирургическая операция ограничивается холецистэктомией; у пациента с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство - это разрезание воспаления и т. д.
назад далее