Признаки желчнокаменной непроходимости
Шоффар обратил внимание врачей на следующие два признака непроходимости: перемещение боли, следующей за продвижением желчного камня и чаще всего останавливающейся в правой подвздошной впадине, и внезапное и обильное опорожнение кишечника. У одной из моих больных приступы начались чрезвычайно любопытным и, кажется, до сих пор еще нигде не описанным симптомом — «внезапным и обильным опорожнением кишечника». Ночью в момент появления болей, как бы разрывающих внутренности, больная почувствовала сильнейший позыв на низ: у нее был обильнейший стул, как будто желчный камень, попав в кишечник, вызвал появление фиксирующего его спазма, возбудил острую перистальтику всего кишечника, с немедленным извержением полностью всего его содержимого. Следовало бы не упускать из виду этот интереснейший признак.
Эти два признака не равноценны. Первый признак наблюдали Вейллер (Weillег), Мэйо (Мауо), Маротт и др
Показания к хирургической операции
При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) операции по безотлагательности осуществления могут быть безотлагательными, которые выполняются в следующие часы с минуты прибытия человека в хирургическое отделение, и первоочередными, которые проводятся через несколько суток, апорой недель после зачисления. Плановые хирургические операции проводятся редко.
Хирургические операции могут быть радикальными и дающими временное облегчение. При гнойно-септических инфекциях кардинальные операции заключаются в скальпировании поражённых материй, в частности иссечение abscessus с оболочкой в границах соответствующих нормам материй, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при хроническом osteomyelitis, или в удалении отклонённого от нормального состояния органа, как операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении, удаление жёлчного пузыря и др. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) выполняются и паллиативные хирургические вмешательства. К примеру, вскрытие abscessus, юкстакортикальной аэробной гнойной инфекции, обостряющей остеомиелит, осуществляют с целью устранения токсикоза, профилактики процесса развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а ключевой очаг inflammatio в твёрдой части скелета сохраняется. Числа осуществления хирургической операции определяются признаками, которые при гнойных процессах могут быть жизненными, абсолютными и условными.
Витальные показания к хирургическому лечению создаются при следующих болезнях, при которых малейшая отсрочка грозит жизни пациента. Такие хирургические операции проводятся в как можно раньше. Витальные показания к хирургическому лечению возникают при нижеперечисленных патологических изменениях:
1) опасные процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (острый аппендицит, осложнение грыжи, разновидности острого холецистита, прободнение хронических язв в желудке, острый флегмонозный гастрит, кишки и др.); при подобных эндемиях велик риск формирования фиброзного перитонита, который, ставит под угрозу здоровье пациента;
2) инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (нарыв, phlegmone, апостематозное воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы), костей (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; отсрочка операции у людей с подобными заболеваниями может стать причиной развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - пиемии.
Абсолютные показания к операции возникают в тех случаях, когда отмена хирургической операции, длительная отсрочка может послужить поводом для появления положения угрожающего здоровью пациента. Подобные оперативные вмешательства выполняются в первую очередь через несколько суток, а иной раз недель с минуты прибытия больного в операционное отделение. К таким болезнетворным процессам можно отнести хронический остеомиелит, длительно незарастающие раны, гнойные свищи, хронический абсцесс локализованный внутри лёгочной ткани, хронический парапроктит и др. Продолжительная отсрочка хирургической операции у этих больных может послужить поводом к заболеваниям, вызывающим резкое похудание, дистрофию тканей и т. п., острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и другим патологическим процессам.
Релятивные показания к хирургическому лечению чаще всего бывают при заболеваниях, не ставящих под угрозу жизнедеятельность пациента, как, например, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные синусы coccyx и др. Такие хирургические операции разрешается выполнять в режиме планирования.
При определении незаменимости выполнения хирургической операции устанавливают противопоказания к ее выполнению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (состояние общей подавленности нервных функций), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердца, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболия, серьёзные сбои порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация сахарного диабета, стадия предшествующая развитию комы, от греческого koma - глубокий сон), значительная анемия, крайняя cachexia. Указанные перемены в функционировании жизненно важных органов должны оцениваться самостоятельно учитывая объем и тяжесть ожидаемой хирургической операции. При условных симптомах указывающих на целесообразность проведения операциии наличии заболеваний, усугубляющих чреватость хирургического вмешательства, она откладывается и осуществляется терапия патологических процессов соответствующими врачами.
При совершении оперативных вмешательств по немедленным показаниям, когда дооперационная подготовка лимитирована парой часов, оценка жизненных функций человека и подготавливание его к операции обязаны происходить совместно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть установлены объем хирургической операции, метод обезболивания, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургической операции не может быть большим, оперативное лечение должно быть устремлено на сохранение здоровья человека. Скажем так, у тяжёлого пациента при остром холецистите хирургическая операция удовлетворяется удалением жёлчного пузыря; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство - это вскрытие флегмоны и т. д.
назад далее