Есть и другой признак Дугласа, который иногда называют признаком Соловижа (Solowij). Это—особого рода резистентность, вызванная кровотечением и описанная в самых старых французских учебниках медицины. По мнению Бертолини (Bertolini) и вопреки Соловижу, этот симптом «может быть ранним и вызванным ничтожным кровоизлиянием».
Он встречается очень часто. Я видел и использовал его не один раз. Все же он менее постоянен, чем признак боли; кроме того, у него больше оттенков, его труднее расценить, но он, несомненно, существует и его интересно изучить. Дело идет тут о тонком ощущении, не очень заметном, но очень поучительном.
Дуглас как бы имеет стенки, переднюю и заднюю, не соприкасающиеся одна с другой
Показания к хирургической операции
При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) оперативные вмешательства по безотлагательности осуществления могут быть безотлагательными, которые выполняются в следующие часы с момента зачисления человека в операционный блок, и срочными, которые проводятся на следующий день, а порой через неделю после прибытия. Запланированные операции проводятся одиночно.
Операции могут быть радикальными и дающими временный эффект. При гнойно-воспалительных заболеваниях полные операции заключаются в удалении поражённых совокупностей клеток, в частности отсечение нарыва с мембраной в рамках нормальных совокупностей клеток, остеонекрэктомия при хроническом или остром воспалении костного мозга, или в устранении поражённого органа, как удаление аппендикса, холецистэктомия и т. д. При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) производятся и паллиативные оперативные вмешательства. К примеру, пелюстрирование abscessus, параоссальной флегмоны, осложняющей osteomyelitis, осуществляют для ликвидации интоксикации, предотвращения процесса развития общей экссудативной инфекции, а ключевой центр нагноения в кости сохраняется. Даты осуществления хирургического вмешательства определяются симптомами, которые при гнойных процессах могут быть немедленные, безусловными и относительными.
Витальные симптомы указывающие на необходимость оперативного лечения создаются при подобных эндемиях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу жизнь пациента. Подобные операции осуществляются в срочном порядке. Немедленные показания к хирургической операции появляются при нижеприведенных патологических отклонениях:
1) опасные гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) органов брюшной полости (острое воспаление червебразного отростка прямой кишки, ущемленная грыжа, разновидности острого холецистита, прободнение острых язв в желудке, "карбункул", кишечника и т. п); при этих эндемиях часто может выработаться фиброзное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, угрожает жизнедеятельности больного;
2) гнойные воспалительные заболевания тканей, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, phlegmone, острый мастит), твёрдого образования эндоскелета (острый остеомиелит) и др.; отсрочка оперативного вмешательства у людей с подобными заболеваниями может привести к появлению воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - сепсиса.
Абсолютные симптомы указывающие на необходимость операции обозначаются в тех случаях, когда невыполнение хирургического вмешательства, долговременное перенесение срока может послужить поводом для возникновения условия угрожающего здоровью человека. Эти хирургические операции проводятся в экстренном порядке на следующий день, а иной раз через неделю с этапа поступления человека в отделение для оказания оперативной помощи. К таким болезням зачастую относят длительный osteomyelitis, длительно незатягивающиеся раны, фустулы образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который экссудат прокладывает себе путь наружу, периодический обостряющийся гнойный абсцесс легкого, постоянный воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном просвете и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода и др. Продолжительная отсрочка хирургического вмешательства у этих людей может стать причиной заболеваний, вызывающих резкое похудание, дистрофию тканей и т. д., печеночно-почечной недостаточности и прочим осложнениям.
Относительные признаки указывающие на необходимость проведения оперативного лечения нередко бывают при заболеваниях, не угрожающих жизни человека, как, к примеру, трофические дефекты кожи, пилонидальные абсцессы копчиковой кости и др. Эти оперативные вмешательства могут быть выполнены планово.
При формулировании незаменимости проведения оперативного вмешательства устанавливают данные указывающие на невозможность её проведения: перегрузка и переутомление сердечной мышцы, патологическое состояние, при котором нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания, состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (шок), инфаркт миокарда, инсульт, печеночно-почечный синдром, тромбоэмболия, серьёзные сбои химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация ювенильного диабета, прекома, от греческого koma - глубокий сон), значительное малокровие, острая cachexia. Эти изменения деятельности жизненно важных органов обязанные оцениваться самостоятельно с учетом объема и серьёзности предполагаемого хирургического вмешательства. При релятивных показаниях к хирургической операциии присутствии патологических процессов, увеличивающих опасность хирургического вмешательства, она переносится и осуществляется терапевтическое лечение заболеваний положенными специалистами.
При совершении оперативных вмешательств по признакам указывающие на жизненную необходимость их проведения, когда дооперационная подготовка ограничивается по времени, анализ состояния здоровья больного и приготовление его к хирургическому вмешательству вынужденны осуществляться вместе врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, анестезиологом-реаниматологом, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть установлены размер оперативного вмешательства, схема анестезии, препараты для лекарственной и трансфузионной терапии. Объем операции не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть направлено на защиту здоровья больного. Скажем так, у тяжёлого больного при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита оперативное вмешательство удовлетворяется удалением органа в котором накапливается жёлчь; у пациента с параоссальной аэробной гнойной инфекцией операция содержится во вскрытии phlegmone и т. д.
назад далее