Возможные ошибки
Если придерживаться схемы Цеге фон Мантейфеля: закупорка — очень активной перистальтике и все увеличивающемуся метеоризму, и ожидать ее наступления, то диагнозы ставились бы с большим запозданием. Есть много случаев, где нет ни вздутия, ни перистальтики, где приходится на основании одной только простой задержки стула и характера рвоты заподозрить или утверждать, что в данном случае имеется непроходимость.
Перейдем к более важному указанию.
Тенгволл, сразу заинтересовывая нас, начинает следующим образом свой превосходный, недавно напечатанный (1924) труд о диагнозе желчнокаменной непроходимости:
«Я должен указать на несколько признаков, которые еще не были достаточно изучены. Благодаря этим признакам я мог распознать желчнокаменную непроходимость до операции или до того, как желчные камни выделялись естественными путями. С 1919 до 1921 г. я видел четыре случая. Три из них я оперировал
Симптомы указывающие на целесообразность хирургической операции
При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков оперативные вмешательства по срочности проведения могут быть неотложными, которые осуществляются в ближайшее время с минуты прибытия больного в отделение для оказания хирургической помощи, и первоочередными, которые происходят через несколько дней, аиной раз недель после поступления. Плановые оперативные вмешательства проводятся одиночно.
Оперативные вмешательства могут быть кардинальными и паллиативными. При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков радикальные хирургические операции заключаются в устранении патологически измененных материй, в частности эктомия нарыва с оболочкой в рамках нормальных тканей, остеонекрэктомия при длительном остеомиелите, или в устранении поражённого органа, например аппендэктомия, холецистэктомия и т. п. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков производятся и хирургические операции не уничтожающие причину болезни. Например, разрезание абсцесса, параоссальной флегмоны, осложняющей osteomyelitis, производят для устранения интоксикации, предотвращения развития общей гнойной инфекции, а узловой источник воспаления в кости сохраняется. Числа осуществления хирургического вмешательства предопределяются показаниями, которые при заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть витальными, абсолютными и условными.
Витальные показания к оперативному лечению появляются при таких эндемиях, при которых даже самое небольшое перенесение срока ставит под угрозу жизнь больного. Эти оперативные вмешательства проводятся в срочном порядке. Жизненные признаки указывающие на необходимость проведения хирургической операции возникают при нижеперечисленных патологических условиях:
1) острые гнойно-воспалительные процессы брюшных органов (острое воспалительно-некротическое заболевание червебразного отростка прямой кишки, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, деструктивные изменения желчного пузыря, сквозной дефект в стенке желудка, "карбункул", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и др.); при таких болезнях вполне может развиться воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет угрозу для здоровья человека;
2) гнойно-септические заболевания (ГВЗ) тканей, входящих в понятие "мягких" (нарыв, флегмона, mastitis purulenta), твёрдой части эндоскелета (острое воспалительное заболевание костей и костного мозга) и др.; отсрочка хирургической операции у этих пациентов может послужить поводом для появления общей гнойной инфекции - пиемии.
Безусловные показания к хирургической операции появляются в случаях если неосуществление хирургической операции, продолжительное откладывание может привести к условию , которое становится угрозой для жизни человека. Эти оперативные вмешательства проводятся в срочном порядке через несколько дней, а иногда недель с минуты поступления человека в отделение для оказания оперативной помощи. К таким болезням можно отнести хроническое или острое воспаление костного мозга, длительно незатягивающиеся раны, гнойные fistulas, патологический abscessus локализованный внутри легкого, постоянный воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном просвете и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода и др. Продолжительное перенесение срока оперативного вмешательства у таких больных может послужить поводом к болезням, обуславливающим сильное похудание, дистрофию тканей и т. д., острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и иным осложнениям.
Условные показания к оперативному лечению чаще всего бывают при заболеваниях, не ставящих под угрозу жизнь человека, как, к примеру, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные синусы нижнего отдела позвоночника и др. Эти оперативные вмешательства могут быть осуществлены в порядке планирования.
При формулировании необходимости проведения лечения с использованием хирургических методов узнают признаки указывающие на невозможность её выполнения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (состояние общей подавленности нервных функций), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, гепато-ренальный синдром, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба в другие участки сердечно-сосудистой системы, тяжелые нарушения химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация сахарного диабета, начальная стадия коматозного состояния в виде оглушенности, сопора, коматозное состояние), острая анемия, острая кахексия. Перечисленные изменения деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно обязанные определяться индивидуально с учетом размера и тяжести планируемой операции. При условных показаниях к операциии наличии патологических процессов, приумножающих опасность операции, операция получает отсрочку и осуществляется терапевтическое лечение болезней соответствующими специалистами.
При совершении хирургических операций по немедленным показаниям, когда дооперационная подготовка ограничена одним-двумя часами, анализ самочувствия больного и подготовка его к хирургическому вмешательству вынужденны выполняться совместно специалистом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, анестезиологом-реаниматологом, врачом по внутренним болезням. Должны быть установлены масштаб хирургического вмешательства, способ анестезии, варианты для медикаментозной и кровозаместительной терапии. Объем оперативного вмешательства должен быть как можно меньшим, хирургическое вмешательство должно быть настроено на сохранение жизненных функций пациента. Скажем так, у тяжелобольного при остром воспалении желчного пузыря операция ограничивается холецистэктомией; у пациента с параоссальной аэробной гнойной инфекцией оперативное вмешательство содержится во разрезании phlegmone и т. д.
стоимость ремонтов квартир и натяжных потолковназад далее