Клинические формы
Часто ли маскируют аномалии развития обычный тип? Мы этого не думаем.
Бывают крайне острые случаи: больная Наунина погибла в 30 часов, Шлепфера — в 3 дня. Есть острые случаи, правильно развивающиеся и кончающиеся или излечением, или смертью в 8 или 10 дней. Керте, личный опыт которого, по-видимому, очень велик (15 случаев), говорил, что непроходимость была полной даже тогда, когда течение ее казалось капризным.
Вот прекрасный пример острой формы (наблюдение Делаженьера, сокращенное).
«Мария..., 61 года, поступает в больницу 22 декабря 1912 г. по поводу закупорки кишок.
«До 32 лет она была более или менее здорова, но, начиная с этого возраста, у нее появились мигрени и от времени до времени диспептические расстройства, боли в желудке и головокружения-
«В 1911 г. она внезапно почувствовала сильнейшую боль подложечкой, несколько правее желчного пузыря. Боль эта длилась несколько секунд, потом исчезла
Показания к хирургическому лечению
При гнойных воспалительных процессах хирургические вмешательства по экстренности выполнения могут быть безотлагательными, которые осуществляются в ближайшее время с этапа прибытия пациента в хирургическое отделение, и срочными, которые происходят на следующий день, а иногда через несколько недель после поступления. Спланированные операции выполняются одиночно.
Операции могут быть кардинальными и не уничтожающими причину болезни. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) полные оперативные вмешательства заключаются в устранении отклонённых от нормы материй, к примеру отсечение абсцесса с капсулой в пределах соответствующих нормам совокупностей клеток, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при хроническом или остром воспалении костного мозга, или в скальпировании патологически преобразованных частей организма, например аппендэктомия, операция по удалению жёлчного пузыря и т. п. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) выполняются и хирургические вмешательства не уничтожающие причину болезни. Например, разрезание абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, усложняющей остеомиелит, делают ради устранения болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения развития сепсиса, а ключевой очаг реакции тканей на повреждение в твёрдом образовании скелета сохраняется. Числа проведения операции предопределяются симптомами, которые при гнойных заболеваниях могут быть немедленные, полными и относительными.
Жизненные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургического лечения появляются при таких эндемиях, при которых даже самая небольшая задержка грозит здоровью больного. Такие хирургические операции выполняются в как можно быстрее. Витальные показания к хирургическому лечению возникают при нижеперечисленных патологических условиях:
1) опасные гнойные септические заболевания (ГВЗ) органов брюшной полости (острое воспаление червебразного отростка прямой кишки, ущемленная грыжа, деструктивный холецистит, прободнение острых язв в желудке, "карбункул", кишки и др.); при таких заболеваниях может выработаться воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, угрожает жизни пациента;
2) гнойно-септические заболевания разнородных по структуре и функциям тканевых компонентов (нарыв, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, острое воспаление молочной железы), твёрдого образования скелета (остеомиелит в острой стадии) и др.; откладывание оперативного вмешательства у людей с подобными заболеваниями может послужить поводом для появления воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - сепсиса.
Абсолютные симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургической операции появляются в случаях если неосуществление операции, длительная отсрочка может привести к условию представляющему опасность для жизни человека. Эти операции проводятся в первую очередь на следующий день, или через несколько недель с момента поступления больного в операционный блок. К таким болезням можно отнести затяжной остеомиелит, продолжительно незарастающие ранения, фустулы характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, хроническая абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Продолжительная отсрочка хирургической операции у подобных пациентов может привести к заболеваниям, обуславливающим сильное похудание, дистрофию тканей и т. п., гепато-ренальному синдрому и другим патологическим состояниям.
Релятивные признаки указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения чаще всего бывают при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизнедеятельности пациента, а именно, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные синусы копчика и др. Такие хирургические операции разрешается проводить планово.
При формулировании необходимости проведения лечения с использованием хирургических методов узнают противопоказания к ее выполнению: insufficientia cordis, состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (shock), форма ишемической болезни сердечной мышцы, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, гепато-ренальный синдром, острая закупорка кровеносного сосуда сгустком крови, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, тяжелые сбои обмена веществ (декомпенсация сахарного диабета, стадия предшествующая развитию комы, кома), значительная анемия, острая cachexia. Перечисленные отклонения функционирования органов, без которых сохранение жизни практически невозможно обязанные устанавливаться персонально принимая в расчёт масштаб и серьёзность предполагаемого хирургического вмешательства. При релятивных показаниях к хирургическому лечениюи присутствии болезней, приумножающих опасность хирургической операции, она переносится и проводится лечение болезней положенными врачами.
При совершении операций по признакам указывающие на немедленную целесообразность их проведения, когда приготовление перед оперативным вмешательством лимитирована парой часов, оценка состояния здоровья больного и подготавливание его к хирургической операции вынужденны выполняться вместе специалистом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, врачом по внутренним болезням. Должны быть установлены масштаб хирургического вмешательства, схема обезболивания, препараты для лекарственной и трансфузионной терапии. Масштаб хирургической операции должен быть как можно меньшим, оперативное лечение должно быть настроено на защиту здоровья пациента. Скажем так, у тяжелобольного при остром холецистите хирургическая операция удовлетворяется холецистэктомией; у больного с параоссальной аэробной гнойной инфекцией хирургическое вмешательство - это пелюстрирование воспаления и т. д.
назад далее