«В ночь с 13-го на 14 декабря 1912 г. она вдруг снова почувствовала приступ сильной боли в области желчного пузыря, отдававшей в спину и правое плечо, и не когда удержаться от криков. Боль то обострялась в течение нескольких минут, то успокаивалась и потом снова обострялась. Клизма. Днем 14-го был стул, но тотчас же после этого животу нее вздулся, и боль разлилась по всему животу. Начиная с этой минуты больше не было ни стула, ни газов. 15-го началась рвота сначала пищей, потом она стала зловонной и фекалоидной. Больная оставалась в том же тяжелом состоянии до 22 декабря.
«Осмотр 23 декабря
Показания к хирургической операции
При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические операции по безотлагательности проведения могут быть экстренными, которые проводятся в как можно скорее с момента зачисления человека в отделение для оказания хирургической помощи, и скорыми, которые выполняются на следующий день, а порой через неделю после зачисления. Плановые операции выполняются редко.
Хирургические операции могут быть полными и не уничтожающими причину болезни. При гнойно-септических инфекциях радикальные операции заключаются в устранении отклонённых от нормы тканей, к примеру иссечение нарыва с капсулой в границах нормальных совокупностей клеток, удаление отмершей костной ткани при хроническом osteomyelitis, или в удалении отклонённых от нормального состояния обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, к примеру аппендэктомия, холецистэктомия и т. п. При гнойно-воспалительных заболеваниях осуществляются и паллиативные операции. Например, пелюстрирование абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, усложняющей osteomyelitis, производят с целью ликвидации болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, предотвращения развития сепсиса, а ключевой очаг реакции тканей на повреждение в кости сохраняется. Даты проведения оперативного вмешательства устанавливаются показаниями, которые при заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть витальными, безусловными и релятивными.
Витальные признаки указывающие на необходимость проведения хирургического лечения возникают при следующих болезнях, при которых малейшая задержка ставит под угрозу жизнь пациента. Такие оперативные вмешательства осуществляются в чрезвычайном порядке. Жизненные симптомы указывающие на целесообразность хирургического лечения появляются при нижеприведенных патологических изменениях:
1) острые инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов cavitas abdominis (острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, разновидности острого холецистита, сквозной дефект в стенке желудка, абсцесс желудка, кишки и т. п); при таких эндемиях часто может выработаться воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет опасность для здоровья пациента;
2) гнойно-септические заболевания тканей, входящих в понятие "мягких" (abscessus, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, апостематозный мастит), костей (воспалительное заболевание костей и костного мозга в острой стадии) и др.; отсрочка хирургического вмешательства у этих больных может привести к появлению общего гнойного заражения - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Несомненные признаки указывающие на целесообразность операции появляются в тогда, когда невыполнение хирургического вмешательства, долговременная отсрочка может послужить поводом для появления положения угрожающего жизни пациента. Подобные хирургические операции выполняются в экстренном порядке на следующие сутки, или через неделю с этапа поступления больного в хирургический стационар. К таким болезнетворным процессам относятся затяжной остеомиелит, продолжительно незаживающие раны, гнойные фустулы, хронический абсцесс легкого, затяжной воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с возникновением свищевого хода и др. Длительное откладывание хирургической операции у этих больных может привести к болезням, вызывающим сильное похудание, дистрофию тканей и т. д., гепато-ренальному синдрому и прочим обострениям.
Релятивные показания к хирургической операции могут быть при заболеваниях, не представляющих опасности для жизни пациента, а именно, трофические язвы, пилонидальные свищи копчиковой кости и др. Эти хирургические операции можно осуществить планово.
При формулировании незаменимости выполнения хирургической операции узнают противопоказания к ее осуществлению: перегрузка и переутомление сердца, патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, insufficientia vascularis (шок), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острый холангит, острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, серьёзные сбои химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация инсулинозависимого диабета, начальная стадия коматозного состояния в виде оглушенности, сопора, коматозное состояние), острое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, острое истощение организма. Указанные изменения деятельности жизненно важных органов обязанные оцениваться персонально с учетом размера и серьёзности ожидаемого хирургического вмешательства. При условных показаниях к оперативному лечениюи факте существования заболеваний, приумножающих риск хирургического вмешательства, операция откладывается и производится терапия патологических процессов подходящими врачами.
При проведении оперативных вмешательств по витальным показаниям, когда подготовка перед хирургическим вмешательством лимитирована парой часов, анализ состояния здоровья человека и подготавливание его к хирургическому вмешательству вынужденны происходить коллективно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть установлены размер хирургического вмешательства, схема введения наркоза, препараты для лечения фармакологическими агентами и трансфузионной терапии. Масштаб хирургического вмешательства должен быть минимальным, оперативное лечение должно быть устремлено на спасение жизненных функций пациента. Скажем так, у тяжелобольного при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита хирургическое вмешательство ограничивается холецистэктомией; у больного с юкстакортикальной флегмоной оперативное вмешательство содержится во разрезании phlegmone и т. д.
назад далее