Рентгенография
У меня был однажды очень трудный случай непроходимости кишок. Исследование больной не давало ровно ничего. Периоды затишья, обильнейшие опорожнения кишечника в то время легче вводили меня в заблуждение, чем теперь. Я распознал подострый панкреатит, но все-таки, чтобы быть спокойнее, я потребовал рентгенограмму и получил превосходное изображение заболевания, сразу ясно показавшее мне и непроходимость кишок, и место ее, и причину.
Помещаю раньше наблюдение в том виде, в каком его приводит Бремон в своей диссертации.
«В воскресенье 4 декабря 1928 г. я был приглашен к г-же Б., 49 лет. Лечивший ее очень опытный врач поражался непрекращающимися уже 10 дней припадками рвоты, вероятно, фекалоидной.
«В первый день заболевания больная внезапно почувствовала боль в животе, впрочем не очень мучительную. Боль была поперечной — выше пупка, вроде рези. Больная оставалась на ногах и даже не думала о том, чтобы слечь
Показания к операционному вмешательству
При гнойных септических инфекциях хирургические вмешательства по безотлагательности проведения могут быть экстренными, которые проводятся в ближайшие часы с момента прибытия человека в хирургический стационар, и срочными, которые происходят через несколько дней, апорой недель после поступления. Плановые оперативные вмешательства проводятся одиночно.
Операции могут быть радикальными и дающими временный эффект. При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) кардинальные оперативные вмешательства заключаются в скальпировании поражённых совокупностей клеток, к примеру отсечение abscessus с оболочкой в рамках соответствующих нормам совокупностей клеток, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при затяжном или остром заболевании костного мозга, или в скальпировании поражённого органа, к примеру удаление аппендикса, операция удаления органа в котором накапливается жёлчь и т. п. При гнойных септических процессах осуществляются и операции не уничтожающие причину болезни. Например, разрезание abscessus, юкстакортикальной флегмоны, осложняющей osteomyelitis, осуществляют ради устранения токсикоза, профилактики протекания общего гнойного заражения, а ключевой очаг реакции тканей на повреждение в несущей части эндоскелета сберегается. Сроки проведения операции устанавливаются показаниями, которые при гнойных процессах могут быть жизненными, абсолютными и относительными.
Жизненные признаки указывающие на целесообразность операции возникают при таких болезнях, при которых даже самая маленькая отсрочка ставит под угрозу здоровье пациента. Такие хирургические вмешательства выполняются в срочном порядке. Витальные показания к хирургической операции создаются при следующих патологических условиях:
1) острые процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивные изменения желчного пузыря, сквозной дефект в стенке желудка, острый флегмонозный гастрит, intestinum и т. д.); при таких заболеваниях часто развивается воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет угрозу для жизнедеятельности человека;
2) гнойно-воспалительные процессы тканей, входящих в понятие "мягких" (нарыв, phlegmone, mastitis purulenta), костей (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; отсрочка хирургического вмешательства у таких людей может стать причиной появления общей экссудативной инфекции - пиемии.
Несомненные симптомы указывающие на целесообразность хирургической операции обозначаются в тогда, когда неосуществление оперативного вмешательства, продолжительное откладывание может послужить поводом для возникновения состояния представляющего угрозу жизнедеятельности пациента. Эти хирургические операции выполняются в первую очередь через пару суток, или недель с минуты поступления больного в хирургический стационар. К таким заболеваниям можно отнести хроническое или острое воспаление костного мозга, продолжительно незатягивающиеся раны, fistulas образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который гной прокладывает себе путь наружу, хроническая абсцедирующая пневмония, постоянный воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном отделе и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Долговременное перенесение срока оперативного вмешательства у таких больных может стать причиной consumption, острому холангиту и подобным осложнениям.
Релятивные показания к хирургической операции чаще всего бывают при патологических процессах, не угрожающих жизнедеятельности человека, как, к примеру, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные свищи копчика и др. Такие хирургические операции могут быть выполнены планово.
При формулировании необходимости выполнения хирургической операции определяют противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, insultus, печеночно-почечный синдром, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей сгустка крови в другие участки сердечно-сосудистой системы, серьёзные нарушения порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация ювенильного диабета, прекома, от греческого koma - глубокий сон), значительная анемия, выраженное истощение организма. Эти перемены в функционировании жизненно важных органов имеют право оцениваться индивидуально учитывая масштаб и опасность планируемого оперативного вмешательства. При релятивных признаках указывающих на целесообразность проведения операциии наличии болезней, усугубляющих чреватость хирургического вмешательства, операция переносится и производится терапевтическое лечение болезней соответствующими специалистами.
При проведении операций по жизненным показаниям, когда предоперационная подготовка лимитирована по времени, оценка жизненных функций больного и подготавливание его к операции вынужденны осуществляться совместно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, терапевтом. Обязательно должны быть установлены масштаб хирургического вмешательства, способ обезболивания, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Размер операции не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть направлено на сохранение здоровья пациента. Например, у тяжёлого пациента при остром холецистите хирургическая операция обходится удалением жёлчного пузыря; у человека с параоссальной аэробной гнойной инфекцией хирургическое вмешательство содержится во разрезании воспаления и т. д.
назад далее