Прогноз
Можно ли надеяться, что хирургическое вмешательство при желчнокаменной непроходимости станет менее опасным? Плохая репутация его основана на мрачных статистических данных [смертность 75% — Кирмисон и Рошар; 67% — Ремон (Raimond), 68% — Дарение вместе с новыми случаями].
Тюффье, Шварц, Дельбе — пессимисты, особенно Дельбе.
«Закупорка кишок желчным камнем — чрезвычайно опасное заболевание. Насколько я помню, мне не удалось вылечить ни одного больного. Разителен контраст между несложностью самой операции и ее результатами.
«Я припоминаю три случая. Передаю их вкратце. В первом дело идет об одном из наших уважаемых и любимых учителей. Как только было произведено вскрытие живота, тотчас же обнаружилась кишечная петля, закупоренная желчным камнем. Камень был очень большой и сам по себе мог закупорить кишку, без всякого спазма. Он был удален, вполне нормальный кишечник был зашит. И несмотря на то, что все было так просто, что операция была произведена правильно и быстро, — через двое суток больной умер.
Симптомы указывающие на необходимость проведения хирургической операции
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические вмешательства по экстренности выполнения могут быть безотлагательными, которые выполняются в как можно скорее с минуты зачисления человека в операционный блок, и первоочередными, которые происходят на следующий день, а порой через несколько недель после поступления. Спланированные хирургические операции проводятся одиночно.
Хирургические вмешательства могут быть радикальными и не уничтожающими причину болезни. При гнойных септических инфекциях радикальные хирургические вмешательства заключаются в скальпировании поражённых материй, например эктомия абсцесса с капсулой в рамках соответствующих нормам тканей, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при длительном osteomyelitis, или в удалении отклонённых от нормального состояния обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, как удаление аппендикса, удаление органа в котором накапливается жёлчь и т. п. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) выполняются и хирургические операции не уничтожающие причину заболевания. Например, вскрытие абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, усложняющей osteomyelitis, производят ради устранения интоксикации, предотвращения процесса развития общей экссудативной инфекции, а узловой центр нагноения в кости сберегается. Сроки осуществления оперативного вмешательства устанавливаются признаками, которые при гнойных инфекциях могут быть витальными, абсолютными и условными.
Немедленные показания к хирургическому лечению появляются при подобных эндемиях, при которых даже самое небольшое перенесение срока ставит под угрозу здоровье пациента. Эти хирургические операции выполняются в как можно раньше. Витальные показания к хирургическому лечению создаются при следующих патологических ситуациях:
1) острые заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов брюшной полости (острое воспаление аппендикса, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, острый холецистит, сквозной дефект в стенке желудка, "рожистое воспаление", кишечника и т. д.); при этих эндемиях вполне может выработаться воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, угрожает здоровью пациента;
2) гнойные септические заболевания (ГВЗ) тканей, входящих в понятие "мягких" (abscessus, phlegmone, mastitis purulenta), костей (острое воспаление костей и костного мозга) и др.; отсрочка операции у людей с подобными заболеваниями может привести к появлению воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Абсолютные показания к хирургическому лечению обозначаются в тогда, когда неосуществление хирургической операции, продолжительное перенесение срока может привести к положению угрожающему здоровью больного. Такие хирургические вмешательства производятся в первую очередь на следующие сутки, а порой через несколько недель с этапа поступления больного в хирургический стационар. К таким заболеваниям относятся затяжной остеомиелит, продолжительно незаживающие раны, фустулы образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который экссудат прокладывает себе путь наружу, патологическая абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Продолжительная отсрочка операции у этих пациентов может стать причиной consumption, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и подобным обострениям.
Относительные показания к оперативному лечению могут быть при патологических процессах, не представляющих опасности для здоровья пациента, а именно, длительно не заживающие язвы, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные синусы нижнего отдела позвоночника и др. Подобные хирургические вмешательства можно осуществить планово.
При принятии решения о незаменимости проведения оперативного лечения определяют противопоказания к ее осуществлению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), инфаркт миокарда, insultus, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, тромбоэмболическая болезнь, тяжелые сбои порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация инсулинозависимого диабета, стадия предшествующая развитию комы, кома), тяжелое малокровие, выраженная cachexia. Указанные изменения деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно обязанные оцениваться персонально учитывая объем и серьёзность планируемого хирургического вмешательства. При условных показаниях к операциии наличии патологических процессов, приумножающих чреватость хирургической операции, операция получает отсрочку и проводится устранение симптомов болезней подходящими врачами.
При проведении оперативных вмешательств по жизненным показаниям, когда дооперационная подготовка ограничивается парой часов, исследование жизненных функций пациента и подготавливание его к хирургической операции должны выполняться вместе врачом, избравшим своею специальностью хирургию, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, терапевтом. Должны быть определены размер хирургической операции, схема введения наркоза, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Объем хирургической операции должен быть как можно меньшим, оперативное лечение должно быть нацелено на спасение здоровья пациента. Например, у тяжёлого больного при остром холецистите операция ограничивается холецистэктомией; у пациента с разлитым гнойным воспалением мягких тканей операция заключается во разрезании флегмоны и т. д.
skype для мобильного телефона nokiaназад далее