«Второй случай. Старая женщина много лет страдала печенью; камень не особенно больших размеров, судорожно стиснутый кишечником. Я удалил его без труда, но явления непроходимости продолжались, как будто я еще ничего не сделал. Спустя 4 или 5 дней я повторил операцию. Мне показалось, что кишечник все еще в контрактуре, и я наложил энтероанастомоз. Все, однако, шло по-прежнему. Я вскрыл живот в третий раз и наложили, что не вызвало никакой воспалительной реакции. Результат был не лучше. Жидкость, которую вливали в нижний конец, тотчас же выходила через зонд. Больная умерла на двадцатый день.
«В третьем случае, который я припоминаю, операцию производил ночью Жирод (Girode). Операция была чрезвычайно проста, очень быстро сделана, и Жирод утром поздравил было себя с прекрасным результатом. Я несколько охладил его энтузиазм, заметив ему: „Смотрите, не удивитесь, если ваша больная завтра умрет". На следующий день она действительно умерла».
Показания к хирургической операции
При гнойно-воспалительных инфекциях операции по срочности осуществления могут быть неотложными, которые выполняются в как можно скорее с момента поступления человека в хирургическое отделение, и скорыми, которые проводятся в последующие дни, иногда недели после прибытия. Запланированные операции выполняются одиночно.
Хирургические вмешательства могут быть полными и дающими временное облегчение. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) кардинальные хирургические операции заключаются в удалении поражённых совокупностей клеток, в частности эктомия нарыва с мембраной в границах нормальных тканей, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при длительном osteomyelitis, или в скальпировании отклонённого от нормы органа, как операция по удалению аппендикса, холецистэктомия и т. п. При гнойных воспалительных заболеваниях осуществляются и хирургические операции дающие временное облегчение. В частности, разрезание нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей воспаление костного мозга, осуществляют с целью ликвидации интоксикации, предотвращения развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а основной центр нагноения в кости сохраняется. Даты осуществления хирургического вмешательства устанавливаются симптомами, которые при гнойных инфекциях могут быть немедленные, безусловными и условными.
Жизненные признаки указывающие на целесообразность проведения хирургической операции возникают при подобных заболеваниях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу жизнь пациента. Подобные хирургические вмешательства осуществляются в как можно раньше. Витальные признаки указывающие на необходимость оперативного лечения появляются при нижеперечисленных патологических условиях:
1) опасные гнойно-воспалительные инфекции органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (острое воспаление червебразного отростка прямой кишки, осложнение грыжи, острый холецистит, сквозной дефект в стенке желудка, "карбункул", кишки и т. д.); при таких заболеваниях часто может развиться воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, угрожает здоровью больного;
2) гнойные воспалительные процессы мягких тканевых компонентов (abscessus, phlegmone, апостематозное воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы), костей (воспаление костей и костного мозга в острой стадии) и др.; отсрочка операции у этих пациентов может послужить поводом для возникновения общей гнойной инфекции - сепсиса.
Несомненные показания к хирургической операции появляются в тех случаях, когда невыполнение оперативного вмешательства, продолжительное перенесение срока может стать причиной возникновения состояния угрожающего жизни больного. Эти операции производятся в порядке первой срочности через несколько суток, а порой недель с этапа поступления больного в отделение для оказания хирургической помощи. К таким болезнетворным процессам чаще всего относят длительный osteomyelitis, долго незаживающие раны, гнойные фустулы, патологическая абсцедирующая пневмония, затяжной воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Долговременное откладывание хирургической операции у таких пациентов может послужить поводом к consumption, острому холангиту и другим осложнениям.
Условные показания к операции могут быть при патологических процессах, не представляющих опасности для жизнедеятельности пациента, а именно, язвы, приводящие к возникновению очага омертвения тканей, пилонидальные синусы копчика и др. Подобные оперативные вмешательства могут быть проведены в плановом режиме.
При формулировании неизбежности выполнения оперативного вмешательства выясняют противопоказания к ее осуществлению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острый холангит, тромбоэмболия, тяжелые сбои химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация ювенильного диабета, прекоматозное состояние, коматозное состояние), тяжелое малокровие, крайнее истощение организма. Перечисленные изменения деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны оцениваться индивидуально учитывая объем и тяжесть планируемой хирургической операции. При относительных симптомах указывающих на целесообразность хирургического леченияи наличии патологических процессов, усугубляющих риск хирургической операции, операция получает отсрочку и проводится лечение заболеваний подходящими докторами.
При выполнении хирургических вмешательств по витальным показаниям, когда подготовка перед хирургическим вмешательством ограничена парой часов, анализ состояния больного и приготовление его к операции вынужденны проводиться коллективно хирургом, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом по внутренним болезням. Должны быть обозначены объем хирургической операции, способ введения наркоза, средства для фармакотерапии и переливания крови. Размер операции должен быть минимальным, оперативное вмешательство должно быть устремлено на сохранение жизни больного. Скажем так, у тяжелобольного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем хирургическая операция ограничивается холецистэктомией; у пациента с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство содержится во пелюстрировании phlegmone и т. д.
назад далее