Надо твердо помнить, что разрыву или аборту с внутрибрюшными кровотечениями не - всегда сопутствуют бурные, стихийные явления.
Подобно тому, как вначале не следовало ждать ясных признаков беременности и эктопичности ее, не надо ждать и впоследствии драматической картины. Очень часто большому, грозящему смертью кровотечению предшествует один или несколько незначительных припадков, их-то именно и надо уметь истолковывать. У всякой больной в возрасте, допускающем возможность
Признаки указывающие на целесообразность проведения хирургической операции
При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) хирургические вмешательства по срочности проведения могут быть неотложными, которые выполняются в как можно скорее с момента зачисления пациента в хирургический стационар, и первоочередными, которые выполняются в ближайшие сутки, иногда недели после поступления. Плановые операции проводятся редко.
Хирургические операции могут быть кардинальными и дающими временный эффект. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков кардинальные хирургические операции заключаются в скальпировании поражённых тканей, в частности эктомия абсцесса с капсулой в рамках здоровых материй, удаление отмершей костной ткани при хроническом osteomyelitis, или в удалении поражённых обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, как аппендэктомия, холецистэктомия и т. д. При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков производятся и хирургические операции дающие временный эффект. К примеру, вскрытие нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, усложняющей остеомиелит, делают ради устранения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предотвращения процесса развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а узловой центр воспаления в твёрдой части скелета остается. Даты проведения операции предопределяются симптомами, которые при заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть витальными, безусловными и относительными.
Жизненные признаки указывающие на необходимость проведения хирургической операции возникают при подобных заболеваниях, при которых даже самое небольшое перенесение срока ставит под угрозу жизнь пациента. Эти оперативные вмешательства выполняются в как можно скорее. Жизненные показания к операции возникают при следующих патологических отклонениях:
1) опасные гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) органов cavitas abdominis (острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивный холецистит, сквозной дефект в стенке желудка, "рожистое воспаление", кишечника и т. д.); при таких болезнях часто развивается фиброзное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, представляет угрозу для жизни больного;
2) инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков тканей, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, флегмона, острое воспаление молочной железы), костей (острое воспалительное заболевание костей и костного мозга) и др.; перенесении срока хирургической операции у людей с подобными заболеваниями может послужить поводом для развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - сепсиса.
Абсолютные признаки указывающие на необходимость хирургического лечения обозначаются в случаях если отмена хирургического вмешательства, долговременное откладывание может стать причиной появления условия представляющего опасность для здоровья пациента. Подобные хирургические вмешательства проводятся в одними из первых на следующие сутки, или через неделю с минуты зачисления человека в хирургический стационар. К таким заболеваниям относятся длительное или острое заболевание костного мозга, долго незарастающие ранения, свищи характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, периодический обостряющийся гнойный абсцесс локализованный внутри легкого, хронический воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном просвете и параректальной клетчатке с возникновением свищевого хода и др. Продолжительная отсрочка операции у подобных больных может послужить поводом к болезням, влекущим за собой сильное похудание, дистрофию тканей и т. п., острому холангиту и прочим осложнениям.
Релятивные показания к операции чаще всего бывают при патологических процессах, не ставящих под угрозу здоровье больного, а именно, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные синусы копчиковой кости и др. Подобные хирургические операции могут быть выполнены в режиме планирования.
При принятии решения о неизбежности проведения хирургической операции устанавливают признаки указывающие на невозможность её выполнения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, инсульт, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей сгустка крови в другие участки сердечно-сосудистой системы, значительные сбои порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация ювенильного диабета, прекоматозное состояние, от греческого koma - глубокий сон), тяжелая анемия, крайняя cachexia. Перечисленные отклонения жизнедеятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны определяться самостоятельно с учетом размера и тяжести предполагаемого хирургического вмешательства. При относительных признаках указывающих на целесообразность операциии присутствии заболеваний, увеличивающих опасность оперативного вмешательства, операция откладывается и осуществляется лечение заболеваний соответствующими специалистами.
При проведении операций по симптомам указывающие на жизненную целесообразность их осуществления, когда предоперационная подготовка ограничивается парой часов, исследование самочувствия человека и подготавливание его к хирургическому вмешательству должны происходить коллективно специалистом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, анестезиологом-реаниматологом, терапевтом. Обязательно должны быть определены размер оперативного вмешательства, способ введения наркоза, средства для лечения фармакологическими агентами и трансфузионной терапии. Размер хирургического вмешательства должен быть как можно меньшим, хирургическое лечение должно быть настроено на спасение жизни человека. К примеру, у тяжёлого пациента при остром воспалении желчного пузыря оперативное вмешательство обходится холецистэктомией; у пациента с разлитым гнойным воспалением мягких тканей оперативное вмешательство - это разрезание воспаления и т. д.
назад далее