Сове находит, что кишечник перетянут тяжем, явившимся, таким образом, причиной непроходимости: этим тяжом оказался червеобразный отросток, приросший к трубе.
В случае Рутье червеобразный отросток также образовывал тяж, вокруг которого завернулась слепая кишка. Все эти случаи, число которых можно было бы еще увеличить, наиболее чистые: здесь червеобразный отросток сам является причиной ущемления.
Керте в б таких случаях имел четыре раза смертельные исходы. Он приписывал эту высокую смертность заражению содержимым червеобразного отростка во время его перерезки, а также частой гангрене отростка вследствие прекращения в нем кровообращения, вызванного растяжением, перекручиванием или перетяжкой.
В других случаях причины очень разнообразны
Показания к хирургической операции
При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические вмешательства по экстренности проведения могут быть экстренными, которые осуществляются в ближайшее время с момента зачисления пациента в операционное отделение, и скорыми, которые происходят в следующие сутки, порой недели после зачисления. Плановые хирургические вмешательства выполняются одиночно.
Операции могут быть радикальными и дающими временный эффект. При гнойных воспалительных процессах кардинальные оперативные вмешательства заключаются в устранении отклонённых от нормального состояния совокупностей клеток, к примеру иссечение нарыва с капсулой в рамках нормальных совокупностей клеток, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при затяжном osteomyelitis, или в удалении отклонённых от нормы частей организма, как операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении, операция по удалению органа в котором накапливается жёлчь и т. д. При гнойных воспалительных заболеваниях выполняются и паллиативные хирургические операции. Например, пелюстрирование нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, усложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, производят ради ликвидации болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, предотвращения процесса развития общей гнойной инфекции, а узловой центр нагноения в твёрдом образовании скелета остается. Даты выполнения оперативного вмешательства устанавливаются симптомами, которые при ГЗ могут быть немедленные, безусловными и условными.
Витальные признаки указывающие на необходимость проведения хирургической операции появляются при таких заболеваниях, при которых малейшее перенесение срока грозит жизни больного. Такие хирургические вмешательства выполняются в как можно быстрее. Витальные показания к операции появляются при нижеприведенных болезненных ситуациях:
1) критические гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) органов брюшной полости (острое воспаление аппендикса, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивные изменения желчного пузыря, прободная язва желудка, "рожистое воспаление", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и др.); при таких болезнях вполне может сформироваться фиброзное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, ставит под угрозу жизнедеятельность человека;
2) гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) мягких тканевых компонентов (абсцесс, phlegmone, острое воспаление молочной железы), костей (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; отсрочка хирургической операции у таких людей может послужить поводом для появления воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Абсолютные показания к оперативному лечению появляются в случаях если неосуществление хирургического вмешательства, длительная отсрочка может стать причиной возникновения условия угрожающего здоровью больного. Такие операции производятся в первую очередь на следующий день, или через неделю с момента прибытия человека в операционный блок. К таким болезнетворным процессам можно отнести длительное или острое заболевание костного мозга, длительно незарастающие ранения, fistulas характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, хроническая абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Продолжительная отсрочка хирургической операции у таких людей может стать причиной consumption, печеночно-почечной недостаточности и подобным обострениям.
Относительные показания к оперативному лечению нередко бывают при болезнях, не угрожающих здоровью человека, как, к примеру, длительно не заживающие язвы, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные синусы копчиковой кости и др. Такие оперативные вмешательства могут быть осуществлены планово.
При определении незаменимости осуществления лечения с использованием хирургических методов узнают симптомы указывающие на вредность её проведения: понижение сократительной способности сердечной мышцы, insufficientia respiratoria, insufficientia vascularis (shock), форма ишемической болезни сердца, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острый холангит, тромбоэмболия, значительные сбои обмена веществ (декомпенсация сахарного диабета, стадия предшествующая развитию комы, коматозное состояние), тяжелая анемия, выраженное истощение организма. Указанные перемены в деятельности жизненно важных органов должны определяться самостоятельно учитывая объем и тяжесть предполагаемого хирургического вмешательства. При относительных показаниях к хирургической операциии присутствии заболеваний, усугубляющих чреватость хирургического вмешательства, операция переносится и производится терапия заболеваний подходящими докторами.
При выполнении операций по жизненным показаниям, когда приготовление перед хирургической операцией ограничена несколькими часами, исследование самочувствия человека и приготовление его к операции обязаны осуществляться совместно хирургом, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, терапевтом. Должны быть обозначены размер операции, метод обезболивания, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургического вмешательства должен быть как можно меньшим, оперативное вмешательство должно быть направлено на защиту здоровья больного. К примеру, у тяжёлого больного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем хирургическое вмешательство обходится удалением жёлчного пузыря; у пациента с разлитым гнойным воспалением мягких тканей операция содержится во вскрытии phlegmone и т. д.
назад далее