Воде напечатал наблюдение, касающееся больного, у которого при операции кишечные петли оказались склеенными слипчивым перитонитом поверх тазового аппендицита
Признаки указывающие на необходимость проведения хирургического вмешательства
При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) хирургические операции по безотлагательности осуществления могут быть экстренными, которые выполняются в как можно скорее с этапа поступления пациента в хирургический стационар, и скорыми, которые происходят на следующий день, а иной раз через несколько недель после зачисления. Запланированные операции проводятся нечасто.
Хирургические операции могут быть радикальными и паллиативными. При гнойных воспалительных заболеваниях полные оперативные вмешательства заключаются в скальпировании отклонённых от нормы тканей, например эктомия нарыва с оболочкой в пределах соответствующих нормам тканей, иссечение отмершей костной ткани при затяжном остеомиелите, или в устранении патологически преобразованных обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, как удаление аппендикса, удаление органа в котором накапливается жёлчь и др. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) осуществляются и паллиативные хирургические операции. В частности, вскрытие нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, усложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, делают ради исключения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предотвращения процесса развития сепсиса, а узловой центр нагноения в кости остается. Сроки осуществления хирургического вмешательства устанавливаются признаками, которые при ГЗ могут быть витальными, абсолютными и относительными.
Немедленные показания к операции появляются при таких болезнях, при которых малейшая задержка грозит здоровью человека. Эти операции проводятся в как можно скорее. Жизненные симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургического лечения возникают при нижеперечисленных патологических отклонениях:
1) острые процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов cavitas abdominis (острое воспаление аппендикса, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, катаральный холецистит, прободнение острых язв в желудке, "рожистое воспаление", кишечника и т. д.); при подобных болезнях часто формируется гнойное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, ставит под угрозу здоровье человека;
2) гнойно-воспалительные инфекции тканей, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, phlegmone, апостематозное воспаление молочной железы), костей (остеомиелит в острой стадии) и др.; откладывание хирургической операции у таких людей может стать причиной возникновения воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - пиемии.
Абсолютные показания к оперативному лечению возникают в случаях если невыполнение хирургической операции, продолжительная отсрочка может привести к состоянию угрожающему жизнедеятельности человека. Такие оперативные вмешательства проводятся в первую очередь на следующие сутки, а иногда через несколько недель с этапа поступления больного в хирургический стационар. К таким заболеваниям можно отнести длительный osteomyelitis, длительно незарастающие повреждения, гнойные fistulas, патологический абсцесс лёгочной ткани, длительный воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном отделе и параректальной клетчатке с возникновением свищевого хода и др. Долговременное перенесение срока хирургического вмешательства у таких пациентов может привести к болезням, обуславливающим резкое похудание, дистрофию тканей и т. п., печеночно-почечному синдрому и другим осложнениям.
Условные признаки указывающие на целесообразность проведения операции могут быть при болезнях, не представляющих угрозы для здоровья пациента, как, к примеру, трофические дефекты кожи, пилонидальные абсцессы копчиковой кости и др. Такие оперативные вмешательства могут быть проведены в порядке планирования.
При принятии решения о неизбежности выполнения хирургического лечения узнают противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), форма ишемической болезни сердца, insultus, острый холангит, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба в другие участки сердечно-сосудистой системы, серьёзные расстройства обмена веществ (декомпенсация ювенильного диабета, начальная стадия развития комы в виде оглушенности, сопора, коматозное состояние), тяжелая анемия, выраженное истощение организма. Эти изменения функционирования жизненно важных органов имеют право определяться самостоятельно с учетом масштаба и серьёзности планируемой хирургической операции. При относительных показаниях к операциии факте существования заболеваний, приумножающих чреватость хирургического вмешательства, последняя откладывается и осуществляется лечение болезней положенными врачами.
При проведении хирургических операций по жизненным показаниям, когда дооперационная подготовка ограничивается по времени, оценка самочувствия человека и приготовление его к хирургическому вмешательству должны проводиться совместно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, терапевтом. Должны быть определены объем операции, способ анестезии, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб оперативного вмешательства не может быть большим, хирургическое лечение должно быть устремлено на защиту здоровья человека. К примеру, у тяжёлого больного при остром воспалении желчного пузыря хирургическое вмешательство удовлетворяется удалением органа в котором накапливается жёлчь; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей операция - это пелюстрирование флегмоны и т. д.
назад далее