Послеоперационная непроходимость при аппендиците
Послеоперационная непроходимость является чрезвычайно неприятной неожиданностью. Чаще всего она или осложняет острый, и без того тяжелый, инфекционный аппендицит, или внезапно появляется во время выздоровления, с которым можно было уже поздравить больного, спасенного от перитонита или от аппендикулярной гангрены.
Часто пытались классифицировать эти случаи, руководствуясь главным образом врожденным нам инстинктом симметрии. Но разнообразие отдельных случаев мало поддается нашим искусственным подразделениям, и тот, кто на основании своих двух-трех случаев хочет создать схему, рискует упустить из виду слишком много других наблюдений.
Для этой главы я наметил план, диаметрально противоположный тому, которому я следовал р предшествующей главе: здесь клинический синдром выясняется очень скоро и, наоборот, хирургу необходимо знать, хотя бы и не полностью, причины послеоперационной непроходимости, для того чтобы быть в состоянии либо предотвратить их, либо излечить.
Показания к хирургической операции
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков оперативные вмешательства по экстренности проведения могут быть неотложными, которые осуществляются в как можно скорее с этапа поступления больного в отделение для оказания хирургической помощи, и скорыми, которые проводятся на следующий день, а иной раз через несколько недель после поступления. Запланированные операции проводятся одиночно.
Операции могут быть полными и дающими временное облегчение. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков кардинальные оперативные вмешательства заключаются в удалении патологически преобразованных совокупностей клеток, например удаление абсцесса с оболочкой в рамках нормальных материй, остеонекрэктомия при длительном или остром воспалении костного мозга, или в скальпировании отклонённых от нормального состояния обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, как аппендэктомия, холецистэктомия и т. п. При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков производятся и паллиативные хирургические вмешательства. Например, вскрытие нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей остеомиелит, осуществляют ради исключения токсикоза, предотвращения протекания общего экссудативного заражения, а ключевой центр нагноения в твёрдом образовании скелета сохраняется. Числа проведения оперативного вмешательства предопределяются симптомами, которые при заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть витальными, безусловными и релятивными.
Немедленные показания к оперативному лечению появляются при таких эндемиях, при которых даже самое маленькое перенесение срока угрожает жизни больного. Эти хирургические операции проводятся в как можно быстрее. Жизненные показания к хирургической операции появляются при нижеприведенных патологических отклонениях:
1) острые гнойные септические заболевания (ГВЗ) брюшных органов (острое воспалительно-некротическое заболевание червебразного отростка прямой кишки, ущемленная грыжа, разновидности острого холецистита, прободнение острых язв в желудке, "рожистое воспаление", кишечника и т. д.); при подобных эндемиях велик риск развития воспаления брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, ставит под угрозу жизнь человека;
2) гнойно-воспалительные инфекции тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, phlegmone, mastitis purulenta), костей (остеомиелит в острой стадии) и др.; откладывание хирургической операции у людей с подобными заболеваниями может стать причиной развития общей экссудативной инфекции - сепсиса.
Несомненные показания к операции обозначаются в случаях если неосуществление хирургической операции, длительное перенесение срока может привести к условию , которое становится угрозой для здоровья больного. Такие хирургические операции проводятся в порядке первой срочности в ближайшие сутки, а порой недели с момента поступления пациента в операционный блок. К таким болезням относятся затяжное или острое заболевание костного мозга, длительно незаживающие раны, фустулы образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который экссудат прокладывает себе путь наружу, периодический обостряющаяся гнойная абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Длительная отсрочка оперативного вмешательства у таких людей может стать причиной consumption, гепато-ренальному синдрому и другим осложнениям.
Релятивные симптомы указывающие на целесообразность проведения операции могут быть при заболеваниях, не ставящих под угрозу здоровье пациента, как, к примеру, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные абсцессы нижнего отдела позвоночника и др. Эти хирургические операции разрешается проводить в плановом режиме.
При определении незаменимости проведения хирургической операции определяют обстоятельства указывающие на вредность её выполнения: понижение сократительной способности сердечной мышцы, insufficientia respiratoria, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (шок), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердечной мышцы, инсульт, острый холангит, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба в другие участки сердечно-сосудистой системы, серьёзные нарушения химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация сахарного диабета, стадия предшествующая развитию комы, коматозное состояние), острое малокровие, острое истощение организма. Перечисленные отклонения деятельности жизненно важных органов должны определяться индивидуально учитывая масштаб и тяжесть ожидаемой операции. При условных признаках указывающих на необходимость проведения оперативного леченияи факте существования патологических процессов, увеличивающих риск операции, последняя получает отсрочку и осуществляется терапевтическое лечение патологических процессов соответствующими специалистами.
При выполнении операций по немедленным показаниям, когда приготовление перед хирургической операцией ограничена одним-двумя часами, анализ самочувствия пациента и подготавливание его к хирургической операции должны проводиться совместно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, анестезиологом-реаниматологом, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть определены масштаб хирургической операции, схема обезболивания, средства для фармакотерапии и переливания крови. Размер оперативного вмешательства не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть направлено на сохранение жизни пациента. Скажем так, у тяжелобольного при остром холецистите хирургическая операция ограничивается удалением органа в котором накапливается жёлчь; у человека с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство - это разрезание флегмоны и т. д.
куплю поддоны деревянные, евро поддонов.назад далее