В первом случае, если предполагается прободный перитонит, операция быстро исправит ошибку в диагнозе. Но если заболевание принимают за пельвеоперитонит, то, несомненно, будет назначен покой, лед и вакцинотерапия. Одной из последних больных, оперированной мной по поводу разрыва внематочной беременности, первый врач, к которому она обратилась, сделал три внутримышечных впрыскивания пропидона [вакцины проф. Дельбе (Delbet)]. Но допустим благоприятное течение болезни; все начинает успокаиваться, пульс на следующий день становится лучшего наполнения, температура немного понижается, а через несколько дней в тазу появятся симптомы со стороны органов, вызванные сдавливанием; исследование пальцем укажет на значительное скопление жидкости позади матки; это будет
Показания к хирургической операции
При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) хирургические вмешательства по экстренности проведения могут быть безотлагательными, которые осуществляются в как можно скорее с минуты поступления пациента в операционный блок, и скорыми, которые происходят через несколько суток, апорой недель после прибытия. Запланированные операции выполняются нечасто.
Хирургические операции могут быть полными и не уничтожающими причину заболевания. При гнойно-септических инфекциях радикальные хирургические операции заключаются в удалении отклонённых от нормального состояния материй, к примеру эктомия нарыва с мембраной в границах соответствующих нормам материй, остеонекрэктомия при хроническом osteomyelitis, или в скальпировании патологически измененных частей организма, к примеру аппендэктомия, операция удаления органа в котором накапливается жёлчь и др. При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков выполняются и хирургические операции не уничтожающие причину болезни. К примеру, пелюстрирование абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, делают для исключения интоксикации, предупреждения протекания воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а основной источник нагноения в твёрдом образовании эндоскелета остается. Сроки проведения хирургической операции устанавливаются признаками, которые при гнойных заболеваниях могут быть немедленные, безусловными и условными.
Немедленные признаки указывающие на необходимость проведения хирургической операции создаются при следующих эндемиях, при которых даже самая небольшая задержка грозит здоровью человека. Подобные хирургические операции осуществляются в как можно скорее. Жизненные признаки указывающие на целесообразность оперативного лечения возникают при нижеперечисленных патологических ситуациях:
1) опасные гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) брюшных органов (острый appendicitis, осложнение грыжи, деструктивные изменения желчного пузыря, сквозной дефект в стенке желудка, "карбункул", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. д.); при таких заболеваниях часто формируется гнойное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, ставит под угрозу здоровье человека;
2) заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков тканей, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, phlegmone, апостематозный мастит), костей (острое воспаление костей и костного мозга) и др.; откладывание оперативного вмешательства у этих пациентов может послужить поводом для возникновения общего гнойного заражения - сепсиса.
Несомненные показания к операции возникают в тогда, когда невыполнение операции, продолжительное перенесение срока может привести к условию угрожающему здоровью человека. Подобные хирургические вмешательства проводятся в порядке первой срочности на следующие сутки, или через несколько недель с момента поступления пациента в операционный блок. К таким заболеваниям чаще всего относят затяжной osteomyelitis, длительно незаживающие раны, гнойные свищи, периодический обостряющийся гнойный abscessus легкого, свищ прямой кишки и др. Долговременная отсрочка хирургического вмешательства у этих людей может стать причиной общего истощения, печеночно-почечному синдрому и подобным обострениям.
Относительные показания к оперативному лечению могут быть при заболеваниях, не представляющих угрозы для здоровья человека, как, например, трофические язвы, пилонидальные свищи os coccygis и др. Эти операции разрешается осуществлять планово.
При определении неизбежности осуществления хирургической операции узнают противопоказания к ее выполнению: перегрузка и переутомление сердечной мышцы, insufficientia respiratoria, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (шок), инфаркт миокарда, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь, значительные сбои порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация ювенильного диабета, начальная стадия развития комы в виде оглушенности, сопора, коматозное состояние), опасное состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, острое истощение организма. Эти изменения функционирования жизненно важных органов имеют право оцениваться самостоятельно с учетом объема и серьёзности ожидаемого оперативного вмешательства. При условных симптомах указывающих на целесообразность проведения оперативного леченияи наличии патологических процессов, увеличивающих риск операции, она переносится и осуществляется терапевтическое лечение заболеваний положенными медиками.
При совершении хирургических вмешательств по немедленным показаниям, когда приготовление перед оперативным вмешательством ограничена несколькими часами, исследование жизненных функций пациента и приготовление его к хирургической операции должны осуществляться вместе врачом, избравшим своею специальностью хирургию, анестезиологом-реаниматологом, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть определены масштаб оперативного вмешательства, метод введения наркоза, средства для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургического вмешательства должен быть как можно меньшим, хирургическое лечение должно быть устремлено на защиту здоровья больного. К примеру, у тяжёлого пациента при остром воспалении желчного пузыря операция ограничивается удалением органа в котором накапливается жёлчь; у пациента с юкстакортикальной флегмоной оперативное вмешательство заключается во разрезании воспаления и т. д.
назад далее