Привести вам примеры таких трудных случаев?
Их очень много. Паке однажды видел больную, у которой были facies peri-tonealis и плоский, твердый, точно «деревянный», живот. При пальпации—боль в надчревной области. Защитная реакция и сокращение мышц брюшной стенки выражены очень ясно. Во время осмотра пульс становится реже—с 140 до 96. Вот уже тут действительно можно было сказать, что признаки инфекции брюшины замаскировали кровотечение. Роше и Лабри заподозрили прободение язвы у больной, у которой боль первоначально появилась в надчревной области, в дальнейшем отдавала в спину и правую лопатку с сопутствующим исчезновением печеночного притупления. Заметим, однако, что «живот был мягок».
Диагноз может быть еще труднее, когда налицо либо один только, так сказать, чистый синдром прободения, либо когда к нему рано присоединяются симптомы инфекции
Показания к хирургической операции
При гнойно-воспалительных инфекциях хирургические операции по экстренности проведения могут быть безотлагательными, которые выполняются в ближайшие часы с минуты зачисления больного в операционный блок, и скорыми, которые проводятся через несколько дней, аиногда недель после поступления. Спланированные оперативные вмешательства происходят редко.
Оперативные вмешательства могут быть кардинальными и не уничтожающими причину заболевания. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) полные оперативные вмешательства заключаются в удалении поражённых материй, например иссечение нарыва с оболочкой в рамках здоровых совокупностей клеток, остеонекрэктомия при затяжном остеомиелите, или в устранении отклонённых от нормы частей организма, к примеру удаление аппендикса, операция удаления органа в котором накапливается жёлчь и т. п. При гнойных воспалительных процессах выполняются и оперативные вмешательства не уничтожающие причину заболевания. В частности, вскрытие нарыва, юкстакортикальной аэробной гнойной инфекции, осложняющей воспаление костного мозга, делают ради исключения болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения протекания общего гнойного заражения, а основной очаг нагноения в кости сберегается. Сроки выполнения оперативного вмешательства устанавливаются симптомами, которые при процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть немедленные, абсолютными и релятивными.
Витальные показания к операции появляются при таких болезнях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу здоровье пациента. Эти операции выполняются в чрезвычайном порядке. Жизненные показания к операции создаются при нижеперечисленных болезненных состояниях:
1) острые инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов брюшной полости (деструктивный аппендицит, ущемленная грыжа, разновидности острого холецистита, сквозной дефект в стенке желудка, флегмона желудка, кишечника и т. д.); при этих заболеваниях велик риск развития серозного воспаления париетального и висцерального листков брюшины, которое, представляет угрозу для здоровья больного;
2) гнойно-септические инфекции неэпителиальных внескелетных тканевых компонентов (нарыв, phlegmone, гнойный мастит), костей (острое воспаление костей и костного мозга) и др.; откладывание хирургической операции у людей с подобными заболеваниями может стать причиной развития общей гнойной инфекции - сепсиса.
Абсолютные показания к операции появляются в тогда, когда неосуществление хирургической операции, продолжительная отсрочка может послужить поводом для возникновения состояния , которое становится угрозой для здоровья больного. Подобные хирургические операции проводятся в первую очередь на следующие сутки, или через несколько недель с этапа прибытия больного в операционный блок. К таким болезнетворным процессам можно отнести хронический остеомиелит, продолжительно незарастающие раны, гнойные фустулы, патологическая абсцедирующая пневмония, постоянный воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода и др. Долговременное перенесение срока оперативного вмешательства у таких пациентов может привести к заболеваниям, обуславливающим сильное похудание, дистрофию тканей и т. п., печеночно-почечной недостаточности и другим патологическим состояниям.
Условные показания к оперативному лечению чаще всего бывают при патологических процессах, не ставящих под угрозу жизнь больного, как, например, длительно не заживающие язвы, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные свищи копчиковой кости и др. Эти хирургические операции могут быть проведены планово.
При определении незаменимости проведения хирургической операции устанавливают противопоказания к ее проведению: понижение сократительной способности сердечной мышцы, состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, insufficientia vascularis (состояние общей подавленности нервных функций), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, тромбоэмболическая болезнь, серьёзные сбои химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация ювенильного диабета, прекома, кома), тяжелая анемия, крайняя кахексия. Указанные отклонения деятельности жизненно важных органов должны устанавливаться индивидуально учитывая размер и опасность планируемой операции. При относительных показаниях к хирургической операциии факте существования заболеваний, приумножающих чреватость хирургической операции, последняя переносится и осуществляется лечение патологических процессов соответствующими медиками.
При осуществлении хирургических операций по симптомам указывающие на немедленную целесообразность их проведения, когда приготовление перед оперативным вмешательством лимитирована парой часов, оценка жизненных функций пациента и подготовка его к оперативному вмешательству должны происходить коллективно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, терапевтом. Обязательно должны быть определены размер хирургической операции, схема введения наркоза, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Объем оперативного вмешательства не может быть большим, оперативное лечение должно быть нацелено на спасение жизненных функций пациента. К примеру, у тяжёлого пациента при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита хирургическое вмешательство обходится холецистэктомией; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей операция - это пелюстрирование флегмоны и т. д.
назад далее