Острое расширение желудка и двенадцатиперстной кишки
Этиология
Есть заболевание, о котором не знают, как правильнее его называть, — острым ли расширением желудка, или, скорее, острой закупоркой двенадцатиперстной кишки, острой артерио-мезентериальной непроходимостью, перенапряжением желудка и т. д., и происхождение которого еще не установлено. Если патогенез его до сих пор не ясен, если название его вызывает сомнения, то зато правила лечения его твердо установлены, а клиническая картина, независимо от гипотез, всегда очерчена резко и яркими красками. Оно появляется так же быстро и так же бурно развивается, как самые тяжелые заболевания, которые мы изучаем в этой книге, но в противоположность всем тем заболеваниям, где ранний диагноз обусловливает немедленное же хирургическое вмешательство, оно не нуждается в операции. Хирургу здесь нечего делать: легкое лечение внутренними средствами «чудесным образом» спасает больных.
Показания к хирургической операции
При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) хирургические вмешательства по безотлагательности проведения могут быть безотлагательными, которые выполняются в ближайшие часы с минуты прибытия пациента в отделение для оказания оперативной помощи, и скорыми, которые выполняются на следующий день, а иной раз через несколько недель после прибытия. Плановые операции проводятся одиночно.
Хирургические вмешательства могут быть кардинальными и дающими временный эффект. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) радикальные операции заключаются в скальпировании поражённых материй, в частности эктомия абсцесса с мембраной в рамках нормальных тканей, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при затяжном osteomyelitis, или в удалении поражённых частей организма, как удаление аппендикса, операция удаления органа в котором накапливается жёлчь и т. п. При гнойно-септических процессах выполняются и оперативные вмешательства не уничтожающие причину болезни. В частности, разрезание нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей osteomyelitis, осуществляют для исключения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения развития общей экссудативной инфекции, а основной очаг воспаления в твёрдой части эндоскелета сохраняется. Даты выполнения хирургической операции определяются симптомами, которые при ГЗ могут быть жизненными, полными и относительными.
Немедленные признаки указывающие на необходимость хирургической операции создаются при следующих болезнях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу здоровье человека. Такие операции выполняются в срочном порядке. Витальные показания к хирургической операции создаются при следующих патологических отклонениях:
1) острые гнойные воспалительные процессы органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (острое воспаление аппендикса, осложнение грыжи, разновидности острого холецистита, язвенная болезнь желудка, гнойное воспаление стенки желудка, intestinum и т. п); при подобных заболеваниях велик риск появления воспаления брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет угрозу для здоровья больного;
2) гнойные воспалительные инфекции неэпителиальных внескелетных тканей (абсцесс, phlegmone, mastitis purulenta), твёрдой части скелета (острое воспаление костей и костного мозга) и др.; отсрочка хирургической операции у людей с подобными заболеваниями может стать причиной появления общей экссудативной инфекции - сепсиса.
Абсолютные симптомы указывающие на необходимость операции обозначаются в тогда, когда неосуществление операции, длительное перенесение срока может привести к условию угрожающему здоровью пациента. Подобные хирургические операции проводятся в одними из первых через пару дней, а иной раз недель с этапа поступления человека в хирургический стационар. К таким заболеваниям зачастую относят затяжной osteomyelitis, продолжительно незарастающие ранения, фустулы образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который гной прокладывает себе путь наружу, патологическая абсцедирующая пневмония, постоянный воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода и др. Долговременная отсрочка операции у таких пациентов может стать причиной болезней, обуславливающих сильное похудание, дистрофию тканей и т. д., гепато-ренальному синдрому и прочим осложнениям.
Релятивные показания к оперативному лечению могут быть при болезнях, не представляющих опасности для жизнедеятельности больного, а именно, язвы, образующиеся вследствие нарушений нервной трофики, пилонидальные кисты копчиковой кости и др. Подобные операции могут быть выполнены в режиме планирования.
При принятии решения о незаменимости проведения лечения с использованием хирургических методов выясняют обстоятельства указывающие на невозможность её проведения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (состояние общей подавленности нервных функций), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердца, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболия, значительные нарушения порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация ювенильного диабета, начальная стадия развития комы в виде оглушенности, сопора, кома), острое малокровие, выраженное истощение организма. Эти изменения деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны определяться персонально с учетом объема и опасности предполагаемого оперативного вмешательства. При условных признаках указывающих на целесообразность хирургического леченияи наличии патологических процессов, усугубляющих чреватость хирургического вмешательства, последняя переносится и производится устранение симптомов патологических процессов подходящими врачами.
При осуществлении хирургических вмешательств по витальным показаниям, когда приготовление перед хирургической операцией ограничивается одним-двумя часами, анализ самочувствия больного и подготавливание его к оперативному вмешательству вынужденны осуществляться совместно специалистом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, врачом по внутренним болезням. Обязательно должны быть обозначены объем операции, схема анестезии, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Размер операции не может быть большим, хирургическое лечение должно быть направлено на сохранение жизни больного. К примеру, у тяжелобольного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем хирургическая операция удовлетворяется удалением жёлчного пузыря; у пациента с разлитым гнойным воспалением мягких тканей оперативное вмешательство - это вскрытие воспаления и т. д.
скайп скачать на телефон 5230назад далее