Мало-помалу удалось установить следующее: послеоперационная закупорка двенадцатиперстной кишки не являлась осложнением исключительно одних только операций на животе и именно внутрибрюшных операций. Осложнялись непроходимостью операции на конечностях, даже простое наложение ортопедического аппарата, например, корсета Сайра, перелом, всякое хирургическое мероприятие с применением наркоза или без него.
Так, в случаях Леге и Шаванна она осложнила операции на почках, в случае Альбрехта — ампутацию
Признаки указывающие на целесообразность операционного лечения
При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) операции по безотлагательности проведения могут быть экстренными, которые осуществляются в как можно скорее с момента зачисления больного в хирургическое отделение, и срочными, которые происходят через несколько дней, аиногда недель после зачисления. Плановые хирургические вмешательства происходят одиночно.
Операции могут быть кардинальными и паллиативными. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков полные хирургические вмешательства заключаются в скальпировании поражённых материй, например иссечение нарыва с оболочкой в рамках нормальных совокупностей клеток, иссечение отмершей костной ткани при затяжном osteomyelitis, или в устранении отклонённых от нормального состояния обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, к примеру операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении, холецистэктомия и т. д. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) производятся и паллиативные хирургические вмешательства. В частности, разрезание нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей osteomyelitis, делают с целью ликвидации интоксикации, предотвращения процесса развития общего гнойного заражения, а ключевой источник воспаления в твёрдой части эндоскелета сберегается. Даты осуществления хирургического вмешательства предопределяются показаниями, которые при гнойных инфекциях могут быть жизненными, безусловными и условными.
Немедленные симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургического лечения создаются при таких эндемиях, при которых даже самая маленькая отсрочка грозит здоровью человека. Такие оперативные вмешательства выполняются в экстренном порядке. Жизненные показания к хирургической операции появляются при следующих патологических ситуациях:
1) острые гнойно-септические заболевания брюшных органов (острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, осложнение грыжи, деструктивные изменения желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, острый флегмонозный гастрит, кишечника и т. п); при таких заболеваниях часто может выработаться гнойное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, ставит под угрозу здоровье больного;
2) гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) тканей, входящих в понятие "мягких" (abscessus, phlegmone, острое воспаление молочной железы), твёрдого образования эндоскелета (острое воспалительное заболевание костей и костного мозга) и др.; откладывание оперативного вмешательства у больных с подобными заболеваниями может послужить поводом для возникновения воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Абсолютные симптомы указывающие на целесообразность хирургического лечения появляются в тех случаях, когда отмена операции, продолжительная отсрочка может привести к состоянию угрожающему жизнедеятельности человека. Подобные хирургические операции производятся в экстренном порядке через пару суток, а иногда недель с минуты прибытия больного в хирургический стационар. К таким заболеваниям можно отнести хронический остеомиелит, продолжительно незарастающие ранения, гнойные фустулы, патологический abscessus локализованный внутри лёгочной ткани, свищ прямой кишки и др. Длительное откладывание хирургической операции у таких людей может послужить поводом к общему истощению, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и другим осложнениям.
Условные показания к хирургическому лечению нередко бывают при заболеваниях, не представляющих опасности для здоровья человека, как, к примеру, дефекты кожи, приводящие к возникновению очага некроза тканевых компонентов, пилонидальные синусы копчика и др. Такие операции можно осуществить планово.
При определении необходимости осуществления лечения с использованием хирургических методов устанавливают обстоятельства указывающие на вредность её осуществления: перегрузка и переутомление сердечной мышцы, патологическое состояние, при котором нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (шок), форма ишемической болезни сердца, insultus, печеночно-почечный синдром, острая закупорка кровеносного сосуда сгустком крови, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, серьёзные сбои обмена веществ (декомпенсация инсулинозависимого диабета, прекома, кома), тяжелое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, выраженная кахексия. Перечисленные изменения жизнедеятельности жизненно важных органов должны оцениваться индивидуально с учетом объема и опасности ожидаемого хирургического вмешательства. При релятивных показаниях к оперативному лечениюи наличии патологических процессов, увеличивающих риск операции, операция переносится и проводится терапевтическое лечение заболеваний подходящими специалистами.
При выполнении операций по немедленным показаниям, когда приготовление перед хирургической операцией ограничивается по времени, исследование жизненных функций пациента и подготовка его к хирургической операции вынужденны выполняться вместе врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть установлены объем операции, схема обезболивания, варианты для медикаментозной и кровозаместительной терапии. Масштаб оперативного вмешательства должен быть как можно меньшим, хирургическое вмешательство должно быть нацелено на сохранение жизни пациента. Например, у тяжёлого больного при остром воспалении желчного пузыря хирургическая операция обходится холецистэктомией; у человека с разлитым гнойным воспалением мягких тканей операция содержится во вскрытии флегмоны и т. д.
назад далее