Все же противопоставление мышечного сокращения, твердого при перитонитах и незначительного при внутрибрюшных кровотечениях, без поправок рискует быть слишком упрощенным, ибо у многих многорожавших больных с растянутыми брюшными стенками сокращение даже при разлитом перитоните может быть очень слабым и совсем не давать ощущения доскообразного живота.
Симптомы указывающие на необходимость хирургической операции
При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков операции по экстренности выполнения могут быть экстренными, которые выполняются в ближайшее время с минуты поступления пациента в хирургическое отделение, и срочными, которые выполняются на следующий день, а иной раз через неделю после поступления. Плановые операции происходят редко.
Операции могут быть кардинальными и паллиативными. При гнойных септических процессах полные хирургические вмешательства заключаются в скальпировании поражённых материй, например эктомия abscessus с мембраной в границах нормальных тканей, иссечение отмершей костной ткани при хроническом osteomyelitis, или в удалении патологически преобразованного органа, к примеру аппендэктомия, операция по удалению жёлчного пузыря и т. д. При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков выполняются и операции дающие временный эффект. В частности, вскрытие abscessus, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей воспаление костного мозга, осуществляют ради ликвидации болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения протекания воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а основной центр воспаления в кости сохраняется. Даты выполнения оперативного вмешательства устанавливаются показаниями, которые при ГЗ могут быть жизненными, полными и условными.
Витальные признаки указывающие на необходимость операции создаются при подобных эндемиях, при которых даже самая небольшая отсрочка ставит под угрозу здоровье больного. Эти операции выполняются в как можно скорее. Жизненные признаки указывающие на целесообразность хирургической операции создаются при следующих болезненных условиях:
1) опасные гнойно-септические заболевания (ГВЗ) брюшных органов (острое воспаление аппендикса, ущемленная грыжа, разновидности острого холецистита, прободнение хронических язв в желудке, "карбункул", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. д.); при подобных эндемиях велик риск появления фиброзного перитонита, который, угрожает жизни пациента;
2) процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков разнородных по структуре и функциям тканевых компонентов (abscessus, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, апостематозное воспаление молочной железы), костей (острый остеомиелит) и др.; отсрочка операции у таких больных может послужить поводом для появления воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - пиемии.
Абсолютные показания к операции обозначаются в случаях если невыполнение операции, длительная отсрочка может привести к положению представляющему опасность для здоровья больного. Эти оперативные вмешательства выполняются в экстренном порядке на следующий день, а иной раз через несколько недель с минуты поступления больного в хирургический стационар. К таким заболеваниям относятся затяжное или острое заболевание костного мозга, продолжительно незарастающие ранения, гнойные fistulas, периодический обостряющаяся гнойная абсцедирующая пневмония, длительный воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода и др. Длительное перенесение срока оперативного вмешательства у таких больных может стать причиной общего истощения, острому холангиту и подобным осложнениям.
Относительные показания к оперативному лечению могут быть при патологических процессах, не ставящих под угрозу жизнь человека, а именно, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные кисты в области копчика и др. Подобные хирургические вмешательства могут быть проведены в порядке планирования.
При определении неизбежности проведения хирургической операции устанавливают признаки указывающие на вредность её выполнения: понижение сократительной способности сердца, состояние, при котором нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания, insufficientia vascularis (шок), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, печеночно-почечная недостаточность, эмболия кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, серьёзные сбои обмена веществ (декомпенсация сахарного диабета, прекома, коматозное состояние), острое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, крайнее истощение организма. Перечисленные изменения функционирования жизненно важных органов должны устанавливаться индивидуально с учетом объема и серьёзности планируемой хирургической операции. При релятивных симптомах указывающих на целесообразность проведения хирургического леченияи факте существования патологических процессов, приумножающих чреватость оперативного вмешательства, последняя откладывается и осуществляется устранение симптомов заболеваний положенными врачами.
При осуществлении хирургических вмешательств по жизненным показаниям, когда дооперационная подготовка лимитирована одним-двумя часами, оценка самочувствия пациента и приготовление его к операции вынужденны проводиться вместе специалистом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, терапевтом. Должны быть обозначены объем хирургической операции, метод введения наркоза, варианты для лекарственной и трансфузионной терапии. Размер оперативного вмешательства не может быть большим, оперативное лечение должно быть устремлено на спасение здоровья больного. К примеру, у больного, который находится в плохом соcтоянии при закупорке пузырного протока жёлчным камнем оперативное вмешательство удовлетворяется холецистэктомией; у пациента с параоссальной аэробной гнойной инфекцией хирургическое вмешательство - это разрезание phlegmone и т. д.
назад далее