Симптомы

Клиническая картина обычно очень богата. Стертых случаев с неполной симптоматологией очень мало.

Главные признаки: обильные рвоты, ранний коллапс и растяжение верхней части живота.

Начало. Начало у оперированных до того замаскировано, что рвоту объяс­няют наркозом, а тахикардию, прострацию или возбужденное состояние —  шоком, вызванным операцией. Если больной жалуется на вздутие, на стеснение в груди с левой стороны, говорят, что это газы или «межреберная невралгия».

Это начало может быть столь ранним, что первые признаки (обильная рвота, вздутие) обнаруживаются на операционном столе или после того, как больной был перенесен обратно на кровать. Чаще же всего припадки наступают между вторым и четвертым днем, иногда и позже [на восьмой, десятый день у больных Ревердена (Reverdin) и Кеню].

У больного, не подвергшегося операции, начало обычно более бурно, жесто­кие боли в эпигастрии или в левом подреберье: внезапно обнаруживающаяся боль (Ламар и Ларже), невыносимые и непрерывные боли (Шварц).

Симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургической операции

При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков оперативные вмешательства по экстренности осуществления могут быть безотлагательными, которые проводятся в следующие часы с момента зачисления больного в отделение для оказания хирургической помощи, и скорыми, которые происходят через несколько дней, аиногда недель после зачисления. Запланированные операции проводятся одиночно.

Операции могут быть полными и дающими временное облегчение. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) кардинальные хирургические операции заключаются в устранении патологически преобразованных совокупностей клеток, к примеру отсечение abscessus с мембраной в пределах соответствующих нормам совокупностей клеток, иссечение отмершей костной ткани при хроническом или остром воспалении костного мозга, или в удалении поражённых обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, к примеру операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении, холецистэктомия и др. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) выполняются и хирургические вмешательства не уничтожающие причину заболевания. Например, разрезание abscessus, юкстакортикальной аэробной гнойной инфекции, осложняющей osteomyelitis, осуществляют для исключения интоксикации, предотвращения протекания воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а ключевой очаг воспаления в твёрдом образовании эндоскелета сохраняется. Даты осуществления хирургического вмешательства определяются показаниями, которые при гнойных заболеваниях могут быть витальными, абсолютными и относительными.

Жизненные признаки указывающие на необходимость проведения хирургической операции создаются при таких эндемиях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу здоровье человека. Такие оперативные вмешательства проводятся в экстренном порядке. Немедленные показания к хирургической операции создаются при нижеприведенных патологических отклонениях:

1) опасные процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (катаральный appendicitis, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, разновидности острого холецистита, сквозной дефект в стенке желудка, "карбункул", intestinum и др.); при таких заболеваниях может выработаться фиброзное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, ставит под угрозу жизнедеятельность пациента;

2) заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков тканей, входящих в понятие "мягких" (abscessus, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, острое воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы), костей (острое воспаление костей и костного мозга) и др.; перенесении срока хирургического вмешательства у пациентов с подобными заболеваниями может привести к появлению общего гнойного заражения - пиемии.

Безусловные показания к операции обозначаются в тогда, когда неосуществление операции, долговременная отсрочка может послужить поводом для появления состояния , которое становится угрозой для жизни пациента. Подобные оперативные вмешательства выполняются в одними из первых в следующие сутки, а порой недели с момента поступления пациента в отделение для оказания хирургической помощи. К таким заболеваниям можно отнести затяжной остеомиелит, продолжительно незаживающие раны, fistulas образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который экссудат прокладывает себе путь наружу, периодический обостряющийся гнойный abscessus легкого, затяжной воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном отделе и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Долговременное откладывание оперативного вмешательства у таких людей может стать причиной общего истощения, гепато-ренальному синдрому и подобным патологическим процессам.

Релятивные признаки указывающие на целесообразность проведения хирургического лечения нередко бывают при болезнях, не ставящих под угрозу жизнедеятельность человека, а именно, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные свищи копчиковой кости и др. Подобные операции могут быть выполнены в порядке планирования.

При формулировании необходимости проведения хирургического вмешательства определяют противопоказания к ее осуществлению: перегрузка и переутомление сердца, патологическое состояние, при котором нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания, insufficientia vascularis (состояние общей подавленности нервных функций), инфаркт миокарда, insultus, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболия, значительные нарушения химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация ювенильного диабета, прекома, кома), тяжелая анемия, выраженная кахексия. Перечисленные изменения функционирования жизненно важных органов обязанные устанавливаться индивидуально принимая в расчёт размер и опасность ожидаемого оперативного вмешательства. При релятивных показаниях к хирургической операциии присутствии патологических процессов, приумножающих чреватость оперативного вмешательства, она получает отсрочку и проводится терапевтическое лечение болезней соответствующими врачами.

При осуществлении оперативных вмешательств по признакам указывающие на немедленную необходимость их осуществления, когда предоперационная подготовка ограничивается по времени, оценка самочувствия пациента и подготавливание его к операции должны выполняться совместно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, специалистом по внутренним болезням. Обязательно должны быть обозначены масштаб хирургической операции, способ введения наркоза, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургического вмешательства должен быть совсем небольшим, хирургическое лечение должно быть направлено на сохранение жизненных функций пациента. К примеру, у тяжёлого больного при остром воспалении желчного пузыря хирургическое вмешательство ограничивается удалением жёлчного пузыря; у пациента с юкстакортикальной аэробной гнойной инфекцией оперативное вмешательство заключается во пелюстрировании phlegmone и т. д.


назад далее