Диагностика
Распознавание иногда довольно трудно вследствие скрытого развития заболевания и слабого проявления важнейших признаков: расширение желудка может не сопровождаться ни болями, ни рвотой, ни огромным растяжением его. И тогда надо обратить внимание на необычайную жажду, на олигурию, на болезненное выражение лица и на плохой пульс.
Трудность распознавания зависит еще и от привходящих обстоятельств: от того, бы л ли больной оперирован или же он заболел внезапно, вне какой-либо связи с хирургическим заболеванием или с операцией.
При случаях этой, так называемой «самопроизвольной», непроходимости надо еще различать больных, которые уже обращались за врачебной помощью по поводу заболеваний желудка, и больных, у которых желудок до сих пор был, по-видимому, совершенно здоров. Кроме того, остаются еще больные инфекц ионными болезнями или выздоравливающие.
Диагноз послеоперационной непроходимости
Симптомы указывающие на необходимость проведения хирургического вмешательства
При гнойно-воспалительных процессах операции по безотлагательности выполнения могут быть безотлагательными, которые проводятся в следующие часы с момента поступления пациента в операционный блок, и первоочередными, которые выполняются в следующие дни, иногда недели после зачисления. Запланированные операции происходят редко.
Хирургические операции могут быть радикальными и не уничтожающими причину заболевания. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) кардинальные хирургические операции заключаются в скальпировании отклонённых от нормы тканей, к примеру иссечение abscessus с оболочкой в границах здоровых материй, удаление отмершей костной ткани при затяжном osteomyelitis, или в устранении поражённых обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, например аппендэктомия, холецистэктомия и т. д. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) производятся и паллиативные операции. Например, пелюстрирование абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей воспаление костного мозга, делают с целью устранения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения протекания сепсиса, а узловой источник inflammatio в кости остается. Даты выполнения операции предопределяются показаниями, которые при ГЗ могут быть немедленные, безусловными и релятивными.
Витальные симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургического лечения возникают при таких болезнях, при которых даже самая небольшая отсрочка ставит под угрозу жизнь человека. Эти операции выполняются в срочном порядке. Жизненные признаки указывающие на необходимость проведения оперативного лечения появляются при следующих болезненных условиях:
1) опасные гнойно-септические заболевания (ГВЗ) брюшных органов (острое воспаление червебразного отростка прямой кишки, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, деструктивные изменения желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, "рожистое воспаление", кишки и др.); при этих заболеваниях часто развивается серозный перитонит, который, представляет опасность для жизни пациента;
2) гнойно-септические инфекции тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, флегмона, mastitis purulenta), твёрдого образования скелета (острый остеомиелит) и др.; откладывание оперативного вмешательства у больных с подобными заболеваниями может стать причиной развития общей гнойной инфекции - пиемии.
Абсолютные показания к операции возникают в случаях если отмена операции, долговременное перенесение срока может послужить поводом для появления положения угрожающего здоровью больного. Такие операции выполняются в экстренном порядке через пару суток, а иногда недель с момента поступления больного в хирургический стационар. К таким болезнетворным процессам можно отнести длительный остеомиелит, долго незарастающие раны, свищи характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, периодический обостряющийся гнойный абсцесс легкого, затяжной воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Длительное перенесение срока операции у таких людей может послужить поводом к общему истощению, печеночно-почечной недостаточности и другим патологическим состояниям.
Относительные показания к оперативному лечению могут быть при заболеваниях, не ставящих под угрозу жизнедеятельность пациента, а именно, трофические язвы, пилонидальные кисты копчика и др. Эти хирургические вмешательства могут быть выполнены планово.
При принятии решения о необходимости проведения оперативного вмешательства устанавливают противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (состояние общей подавленности нервных функций), форма ишемической болезни сердца, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, печеночно-почечный синдром, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба в другие участки сердечно-сосудистой системы, значительные нарушения обмена веществ (декомпенсация ювенильного диабета, стадия предшествующая развитию комы, коматозное состояние), значительное малокровие, крайняя cachexia. Перечисленные изменения деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны оцениваться индивидуально учитывая объем и серьёзность предполагаемой операции. При относительных показаниях к хирургической операциии присутствии болезней, усугубляющих чреватость оперативного вмешательства, последняя получает отсрочку и производится терапевтическое лечение заболеваний положенными специалистами.
При проведении операций по признакам указывающие на немедленную целесообразность их осуществления, когда приготовление перед хирургическим вмешательством лимитирована несколькими часами, исследование состояния больного и приготовление его к операции вынужденны происходить коллективно хирургом, анестезиологом-реаниматологом, терапевтом. Обязательно должны быть обозначены объем хирургической операции, метод анестезии, варианты для лекарственной и трансфузионной терапии. Размер операции не может быть большим, оперативное лечение должно быть нацелено на защиту жизни пациента. Например, у больного, который находится в плохом соcтоянии при остром воспалении желчного пузыря оперативное вмешательство ограничивается холецистэктомией; у человека с параоссальной флегмоной хирургическое вмешательство заключается во разрезании флегмоны и т. д.
назад далее