Диагноз внематочной беременности с явлением ложной непроходимости
Тут тоже мало или совсем нет симптомов анемии. Боли, рвота, газы не отходят, значительное вздутие живота, тимпанит вокруг пупка, кишечные петли раздуты до того, что почти вырисовываются. Я был вызван однажды ночью в больницу Шарите к больной, о которой я еще буду говорить в главе «Непроходимость кишок». У нее было значительное вздутие живота, частые рвоты, задержка газов и анемичная бледность покровов. Тем не менее я поставил правильный диагноз внутрибрюшного кровотечения. Расширение тут было вследствие паралитической непроходимости; я нашел признаки присутствия свободной жидкости в подвздошных впадинах и в Дугласе. Это помогло мне восстановить всю историю болезни, заставив обнаружить в анамнезе неправильность месячных. Я оперировал ее; у нее оказалось много крови в нижней части брюшной полости, а над ней очень растянутые кишечные петли.
Показания к хирургической операции
При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические вмешательства по экстренности осуществления могут быть неотложными, которые выполняются в как можно скорее с этапа поступления человека в операционный блок, и срочными, которые происходят через несколько суток, аиной раз недель после прибытия. Спланированные оперативные вмешательства выполняются одиночно.
Операции могут быть радикальными и не уничтожающими причину заболевания. При гнойно-воспалительных процессах полные операции заключаются в удалении отклонённых от нормы совокупностей клеток, в частности удаление нарыва с капсулой в пределах нормальных совокупностей клеток, иссечение отмершей костной ткани при хроническом или остром заболевании костного мозга, или в устранении отклонённого от нормы органа, как аппендэктомия, удаление жёлчного пузыря и др. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) производятся и паллиативные хирургические вмешательства. Например, пелюстрирование нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей osteomyelitis, осуществляют ради исключения интоксикации, предотвращения процесса развития общей экссудативной инфекции, а основной центр реакции тканей на повреждение в кости остается. Даты проведения хирургического вмешательства определяются показаниями, которые при ГЗ могут быть витальными, безусловными и относительными.
Жизненные показания к хирургической операции возникают при подобных болезнях, при которых малейшая отсрочка угрожает жизни человека. Такие операции выполняются в срочном порядке. Жизненные показания к хирургической операции появляются при нижеприведенных патологических отклонениях:
1) острые гнойно-септические заболевания (ГВЗ) органов cavitas abdominis (острое воспаление червебразного отростка прямой кишки, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивные изменения желчного пузыря, сквозной дефект в стенке желудка, флегмона желудка, кишечника и т. д.); при таких заболеваниях часто появляется воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет опасность для жизни человека;
2) гнойно-воспалительные инфекции разнородных по структуре и функциям тканевых компонентов (нарыв, флегмона, апостематозное воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы), твёрдого образования скелета (остеомиелит в острой стадии) и др.; откладывание хирургического вмешательства у таких людей может послужить поводом для появления воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - сепсиса.
Абсолютные показания к операции возникают в тогда, когда отмена операции, длительная отсрочка может привести к состоянию угрожающему жизнедеятельности человека. Эти хирургические вмешательства проводятся в срочном порядке на следующие сутки, или через несколько недель с минуты прибытия пациента в хирургический стационар. К таким болезням чаще всего относят хроническое или острое воспаление костного мозга, продолжительно незаживающие ранения, фустулы образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который гной прокладывает себе путь наружу, периодический обостряющаяся гнойная абсцедирующая пневмония, хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с возникновением свищевого хода и др. Длительное перенесение срока оперативного вмешательства у этих людей может стать причиной общего истощения, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и подобным обострениям.
Относительные признаки указывающие на необходимость хирургического лечения могут быть при болезнях, не ставящих под угрозу жизнедеятельность больного, а именно, язвы, приводящие к возникновению очага омертвения тканевых компонентов, пилонидальные синусы в области копчика и др. Эти операции можно выполнить планово.
При определении необходимости проведения хирургической операции устанавливают симптомы указывающие на вредность её осуществления: понижение сократительной способности сердца, insufficientia respiratoria, состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (шок), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острый холангит, тромбоэмболическая болезнь, значительные сбои метаболизма (декомпенсация инсулинозависимого диабета, начальная стадия развития комы в виде оглушенности, сопора, коматозное состояние), опасное состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, острая cachexia. Эти изменения жизнедеятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны определяться индивидуально с учетом размера и серьёзности предполагаемой операции. При релятивных показаниях к хирургической операциии факте существования болезней, усугубляющих опасность операции, она получает отсрочку и проводится устранение симптомов болезней соответствующими врачами.
При выполнении операций по немедленным показаниям, когда предоперационная подготовка ограничена парой часов, анализ самочувствия человека и подготавливание его к хирургической операции должны выполняться вместе врачом, избравшим своею специальностью хирургию, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, терапевтом. Должны быть определены масштаб оперативного вмешательства, способ обезболивания, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургической операции должен быть совсем небольшим, хирургическое лечение должно быть нацелено на сохранение жизни пациента. Скажем так, у тяжёлого больного при остром воспалении желчного пузыря оперативное вмешательство обходится холецистэктомией; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство содержится во разрезании флегмоны и т. д.
назад далее