Ведь удается же прощупать «колбасу» при внедрении кишок. Опухоль огром­ного и полного кровью инфаркта может быть распознана даже и без нарксза„ к которому с успехом прибегли Кодман и Блудгуд.

Прибавим признаки, реже упоминаемые: лейкоцито з — 20 000, болезненные потуги на низ и зияние заднего про­хода.

Чтобы конкретизировать картину болезни, приводим наблюдение К лаве ля: «Больной лежал, не двигаясь, на спине, согнув бедра, сжимая живот обеими руками, и вначале не давал прикоснуться к себе. Вскоре болезненный при­падок прошел, и я мог констатировать, что живот его слегка вздут, на мягок, без напряжения, без всякой защитной реак­ции, а также отметил и некоторое неясное уплотнение правой подвздошной впадины. Эта тестообразная припухлость и отсут­ствие защитного сокращения говорили против аппендицита, по поводу которого больной был направлен в больницу

Симптомы указывающие на необходимость хирургической операции

При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) операции по экстренности проведения могут быть экстренными, которые проводятся в ближайшее время с момента поступления больного в операционный блок, и скорыми, которые проводятся на следующий день, а иногда через неделю после прибытия. Спланированные хирургические вмешательства проводятся нечасто.

Операции могут быть радикальными и паллиативными. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) полные операции заключаются в скальпировании отклонённых от нормального состояния совокупностей клеток, например удаление абсцесса с капсулой в пределах соответствующих нормам совокупностей клеток, иссечение отмершей костной ткани при хроническом остеомиелите, или в удалении патологически измененного органа, например аппендэктомия, холецистэктомия и т. п. При гнойных воспалительных заболеваниях выполняются и паллиативные операции. К примеру, разрезание abscessus, юкстакортикальной флегмоны, осложняющей воспаление костного мозга, производят ради ликвидации интоксикации, профилактики развития общей экссудативной инфекции, а ключевой очаг воспаления в кости остается. Числа выполнения хирургического вмешательства устанавливаются признаками, которые при заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть витальными, безусловными и релятивными.

Витальные показания к оперативному лечению создаются при следующих заболеваниях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу жизнь пациента. Эти оперативные вмешательства выполняются в как можно быстрее. Немедленные признаки указывающие на целесообразность проведения операции возникают при нижеперечисленных болезненных состояниях:

1) острые заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов cavitas abdominis (деструктивный аппендицит, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, деструктивные изменения желчного пузыря, сквозной дефект в стенке желудка, флегмона желудка, кишки и т. п); при таких заболеваниях велик риск развития воспаления брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, угрожает жизни человека;

2) гнойные септические процессы неэпителиальных внескелетных тканевых компонентов (нарыв, флегмона, апостематозное воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы), костей (острое воспалительное заболевание костей и костного мозга) и др.; отсрочка хирургического вмешательства у людей с подобными заболеваниями может стать причиной возникновения общей гнойной инфекции - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).

Несомненные признаки указывающие на необходимость проведения оперативного лечения обозначаются в случаях если неосуществление хирургической операции, длительное откладывание может стать причиной возникновения условия представляющего опасность для здоровья больного. Подобные хирургические вмешательства проводятся в экстренном порядке в последующие сутки, или недели с минуты поступления пациента в хирургический стационар. К таким болезнетворным процессам относятся длительный остеомиелит, долго незарастающие ранения, свищи характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, хроническая абсцедирующая пневмония, затяжной воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном отделе и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Долговременная отсрочка операции у таких больных может стать причиной consumption, острому холангиту и подобным осложнениям.

Релятивные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургической операции могут быть при болезнях, не угрожающих жизни больного, а именно, язвы, образующиеся вследствие нарушений нервной трофики, пилонидальные свищи копчиковой кости и др. Эти операции разрешается выполнять планово.

При принятии решения о неизбежности осуществления лечения с использованием хирургических методов устанавливают обстоятельства указывающие на вредность её выполнения: декомпенсация сердечной мышцы, insufficientia respiratoria, insufficientia vascularis (shock), инфаркт миокарда, insultus, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей сгустка крови в другие участки сердечно-сосудистой системы, значительные нарушения метаболизма (декомпенсация инсулинозависимого диабета, стадия предшествующая развитию комы, кома), тяжелое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, острая cachexia. Эти перемены в функционировании органов, без которых сохранение жизни практически невозможно обязанные устанавливаться индивидуально учитывая объем и тяжесть ожидаемого оперативного вмешательства. При релятивных признаках указывающих на целесообразность проведения хирургического леченияи присутствии патологических процессов, увеличивающих опасность хирургического вмешательства, операция получает отсрочку и производится устранение симптомов заболеваний положенными специалистами.

При выполнении хирургических вмешательств по признакам указывающие на немедленную необходимость их осуществления, когда дооперационная подготовка ограничивается по времени, анализ состояния человека и приготовление его к оперативному вмешательству вынужденны проводиться коллективно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, анестезиологом-реаниматологом, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть определены размер оперативного вмешательства, способ анестезии, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Размер хирургического вмешательства не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть нацелено на спасение жизни пациента. Скажем так, у тяжёлого пациента при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита хирургическое вмешательство ограничивается удалением жёлчного пузыря; у пациента с разлитым гнойным воспалением мягких тканей операция заключается во вскрытии флегмоны и т. д.


назад далее