Этот диагноз можно поставить, а главное — надо уметь его поставить, когда признака кровянистой диареи нет, что случается очень часто: его не было в 12 случаях из 14 в больнице Джона Гопкинса, о которых говорит Бреди из Балтиморы, не было в 7 случаях из 9 случаев Лупа. Кроме того, этот признак в равной мере характерен и для инфаркта, и для острого внедрения кишок. Странно, каким образом авторы могли считать его признаком тромбоза, несмотря на то, что он редко наблюдается при инфаркте и почти постоянно при инвагинации.
Я должен еще подчеркнуть частое отсутствие кишечного кровотечения. Слишком часто о нем пишут как о признаке, которого ждут, на который надеются и отсутствие которого опять-таки слишком часто (по крайней мере, если судить по последним работам) склоняло авторов не ставить диагноза, инфаркта. Клавель и Мельнотт (Melnotte) взяли на себя труд обследовать 44 наблюдения кишечного инфаркта, оперированного и излеченного или резекцией, или после простой пробной лапаротомии
Показания к хирургическому вмешательству
При гнойных септических заболеваниях операции по экстренности осуществления могут быть безотлагательными, которые проводятся в ближайшее время с минуты прибытия пациента в операционный блок, и срочными, которые проводятся на следующий день, а порой через неделю после зачисления. Спланированные оперативные вмешательства выполняются одиночно.
Оперативные вмешательства могут быть полными и не уничтожающими причину болезни. При гнойных воспалительных процессах радикальные хирургические операции заключаются в удалении поражённых тканей, например отсечение абсцесса с мембраной в пределах здоровых тканей, иссечение отмершей костной ткани при затяжном или остром воспалении костного мозга, или в скальпировании патологически измененных частей организма, как удаление аппендикса, операция удаления органа в котором накапливается жёлчь и т. п. При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) выполняются и операции дающие временное облегчение. Например, вскрытие abscessus, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей острое или хроническое заболевание костного мозга, делают с целью ликвидации интоксикации, предотвращения развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а ключевой очаг нагноения в твёрдом образовании эндоскелета сохраняется. Сроки проведения хирургического вмешательства устанавливаются показаниями, которые при ГЗ могут быть витальными, полными и относительными.
Немедленные симптомы указывающие на целесообразность хирургической операции возникают при следующих заболеваниях, при которых малейшая задержка грозит жизни человека. Эти операции проводятся в как можно быстрее. Витальные симптомы указывающие на целесообразность оперативного лечения появляются при следующих патологических изменениях:
1) критические гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) брюшных органов (деструктивный аппендицит, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, разновидности острого холецистита, язвенная болезнь желудка, "карбункул", кишки и др.); при подобных эндемиях велик риск формирования воспаления брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, ставит под угрозу жизнь пациента;
2) гнойно-септические процессы тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (нарыв, флегмона, mastitis purulenta), твёрдого образования скелета (воспалительное заболевание костей и костного мозга в острой стадии) и др.; откладывание оперативного вмешательства у этих людей может стать причиной развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - пиемии.
Безусловные симптомы указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения возникают в случаях если невыполнение хирургического вмешательства, продолжительное перенесение срока может привести к состоянию угрожающему здоровью человека. Подобные операции проводятся в порядке первоочерёдности через несколько суток, или недель с момента поступления пациента в хирургический стационар. К таким болезнетворным процессам можно отнести затяжное или острое заболевание костного мозга, долго незарастающие ранения, фустулы характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, хронический abscessus лёгочной ткани, хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном отделе и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Длительная отсрочка операции у этих пациентов может привести к общему истощению, гепато-ренальному синдрому и другим обострениям.
Условные показания к операции могут быть при болезнях, не представляющих опасности для жизни больного, а именно, дефекты кожи, приводящие к возникновению очага омертвения тканевых компонентов, пилонидальные абсцессы os coccygis и др. Эти хирургические вмешательства разрешается проводить в режиме планирования.
При формулировании неизбежности проведения оперативного вмешательства устанавливают симптомы указывающие на невозможность её проведения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, гепато-ренальный синдром, тромбоэмболическая болезнь, значительные нарушения метаболизма (декомпенсация ювенильного диабета, прекоматозное состояние, от греческого koma - глубокий сон), тяжелое малокровие, выраженное истощение организма. Указанные перемены в функционировании органов, без которых сохранение жизни практически невозможно имеют право оцениваться самостоятельно принимая в расчёт масштаб и опасность планируемой хирургической операции. При условных признаках указывающих на необходимость оперативного леченияи факте существования заболеваний, увеличивающих опасность хирургического вмешательства, последняя переносится и производится устранение симптомов болезней подходящими врачами.
При выполнении хирургических вмешательств по жизненным показаниям, когда дооперационная подготовка лимитирована по времени, анализ состояния здоровья человека и подготовка его к операции должны осуществляться совместно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, терапевтом. Обязательно должны быть установлены масштаб хирургической операции, метод введения наркоза, варианты для лекарственной и кровозаместительной терапии. Масштаб операции не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть направлено на защиту жизни пациента. Например, у тяжелобольного при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита оперативное вмешательство обходится удалением жёлчного пузыря; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство содержится во разрезании phlegmone и т. д.
назад далее