Можно еще более сгустить симптомы, имеющие наибольшее значение: функциональные признаки непроходимости, но неполные физические признаки мягкой, дающей притуплённый звук опухоли с расплывчатыми очертаниями, общие симптомы внутреннего кровотечения с ранним коллапсом. Вот признаки, благодаря которым мне удавалось ставить диагноз и которые я считаю наиболее полезными для диференциации инфаркта кишечника от непроходимости кишок или перитонита.
Для хирургов прибавлю следующее: поражения не всегда настолько значительны, чтобы следовало совершенно отказаться от хирургического вмешательства. Чтобы подчеркнуть это, достаточно напомнить счастливый исход в случае Мак Гира(Мас Guire), резецировавшего больше 3 м кишечника при массивном инфаркте тонких кишок и спасшего своего больного
Показания к хирургической операции
При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические операции по срочности осуществления могут быть безотлагательными, которые проводятся в как можно скорее с момента прибытия человека в хирургический стационар, и срочными, которые происходят через несколько дней, аиногда недель после зачисления. Плановые хирургические операции выполняются редко.
Хирургические операции могут быть полными и дающими временный эффект. При гнойно-воспалительных процессах полные хирургические операции заключаются в скальпировании отклонённых от нормы совокупностей клеток, к примеру иссечение абсцесса с мембраной в пределах здоровых материй, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при длительном или остром заболевании костного мозга, или в скальпировании поражённых обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, как аппендэктомия, удаление жёлчного пузыря и др. При гнойных септических инфекциях выполняются и паллиативные операции. В частности, пелюстрирование нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей остеомиелит, производят для исключения болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, предотвращения процесса развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а основной центр inflammatio в кости сохраняется. Даты осуществления операции предопределяются показаниями, которые при гнойных процессах могут быть немедленные, абсолютными и релятивными.
Витальные признаки указывающие на целесообразность хирургической операции появляются при следующих эндемиях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу здоровье больного. Такие хирургические вмешательства проводятся в экстренном порядке. Витальные признаки указывающие на целесообразность проведения операции создаются при следующих болезненных условиях:
1) острые процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (катаральный appendicitis, ущемленная грыжа, катаральный холецистит, сквозной дефект в стенке желудка, "карбункул", intestinum и др.); при таких болезнях велик риск появления серозного воспаления париетального и висцерального листков брюшины, которое, угрожает жизнедеятельности человека;
2) гнойные септические инфекции мягких тканей (abscessus, флегмона, острый мастит), твёрдого образования скелета (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; перенесении срока оперативного вмешательства у людей с подобными заболеваниями может стать причиной развития общей гнойной инфекции - пиемии.
Абсолютные показания к хирургической операции появляются в случаях если невыполнение хирургического вмешательства, длительная отсрочка может послужить поводом для возникновения состояния угрожающего жизнедеятельности пациента. Подобные хирургические операции выполняются в экстренном порядке на следующий день, или через неделю с минуты поступления человека в хирургический стационар. К таким заболеваниям зачастую относят длительное или острое воспаление костного мозга, долго незаживающие ранения, гнойные свищи, периодический обостряющийся гнойный абсцесс легкого, постоянный воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном просвете и параректальной клетчатке с возникновением свищевого хода и др. Долговременное перенесение срока операции у таких людей может стать причиной общего истощения, острому холангиту и иным патологическим процессам.
Релятивные показания к хирургической операции могут быть при заболеваниях, не угрожающих жизнедеятельности пациента, как, к примеру, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные кисты coccyx и др. Подобные хирургические вмешательства разрешается выполнять планово.
При определении незаменимости выполнения оперативного лечения устанавливают обстоятельства указывающие на невозможность её проведения: insufficientia cordis, insufficientia respiratoria, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (shock), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердца, insultus, печеночно-почечная недостаточность, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей сгустка крови в другие участки сердечно-сосудистой системы, серьёзные расстройства химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация сахарного диабета, прекоматозное состояние, от греческого koma - глубокий сон), острая анемия, острое истощение организма. Эти отклонения деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно имеют право оцениваться персонально с учетом размера и тяжести предполагаемого оперативного вмешательства. При относительных симптомах указывающих на необходимость проведения операциии факте существования патологических процессов, приумножающих риск оперативного вмешательства, последняя получает отсрочку и осуществляется терапевтическое лечение заболеваний положенными специалистами.
При совершении операций по признакам указывающие на жизненную необходимость их проведения, когда подготовка перед хирургическим вмешательством ограничена одним-двумя часами, анализ жизненных функций человека и подготовка его к хирургической операции вынужденны проводиться совместно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, анестезиологом-реаниматологом, терапевтом. Должны быть установлены масштаб операции, схема анестезии, препараты для медикаментозной и кровозаместительной терапии. Объем оперативного вмешательства должен быть как можно меньшим, оперативное лечение должно быть устремлено на защиту жизненных функций больного. К примеру, у тяжелобольного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем хирургическое вмешательство удовлетворяется холецистэктомией; у пациента с юкстакортикальной флегмоной оперативное вмешательство содержится во вскрытии флегмоны и т. д.
назад далее