«Несмотря на изменение консистенции, указывающее на нормальную беременность, явная независимость этого тела от шейки матки так велика, что останавливаются на диагнозе внематочной беременности.
«Операция (Метиве). Эфир. Лапаротомия подпупочная по средней линии: беременная матка. Швы. Выкидыш через 15 дней».
Можно колебаться очень долго. Я имел больную, которую держал под наблюдением целых три недели, пока не убедился, что тут внематочная беременность, и видел другую, которая была дважды оперирована с промежутком в 2 года двумя одинаково знаменитыми хирургами: обе лапаротомии оказались только пробными. В том и другом случае была маточная ангулярная беременность1. Диагноз этой ангулярной беременности не совсем легок, несмотря на то, что акушеры указали несколько небольших признаков ее
Показания к хирургической операции
При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические операции по экстренности выполнения могут быть безотлагательными, которые выполняются в как можно скорее с момента зачисления больного в операционный блок, и скорыми, которые проводятся в последующие дни, иногда недели после поступления. Запланированные оперативные вмешательства проводятся нечасто.
Операции могут быть полными и паллиативными. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) радикальные хирургические операции заключаются в удалении патологически измененных тканей, например эктомия нарыва с оболочкой в рамках нормальных тканей, удаление отмершей костной ткани при длительном остеомиелите, или в скальпировании патологически измененного органа, к примеру аппендэктомия, операция по удалению органа в котором накапливается жёлчь и т. п. При гнойно-септических инфекциях выполняются и операции не уничтожающие причину заболевания. В частности, пелюстрирование abscessus, параоссальной флегмоны, осложняющей остеомиелит, производят ради ликвидации интоксикации, предотвращения процесса развития общего экссудативного заражения, а узловой очаг реакции тканей на повреждение в кости остается. Числа проведения хирургического вмешательства предопределяются симптомами, которые при ГЗ могут быть витальными, полными и относительными.
Витальные симптомы указывающие на целесообразность оперативного лечения возникают при подобных болезнях, при которых малейшая отсрочка грозит жизни больного. Такие оперативные вмешательства осуществляются в чрезвычайном порядке. Витальные показания к хирургической операции создаются при нижеперечисленных патологических ситуациях:
1) критические гнойные воспалительные процессы брюшных органов (острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, острый холецистит, язвенная болезнь желудка, "карбункул", кишечника и др.); при таких эндемиях часто развивается гнойное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, угрожает здоровью больного;
2) гнойные септические заболевания (ГВЗ) тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (abscessus, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, mastitis purulenta), костей (остеомиелит в острой стадии) и др.; откладывание хирургического вмешательства у пациентов с подобными заболеваниями может привести к развитию общей гнойной инфекции - пиемии.
Несомненные показания к операции обозначаются в случаях если невыполнение хирургического вмешательства, долговременная отсрочка может послужить поводом для появления положения представляющего опасность для жизни человека. Такие хирургические операции производятся в первую очередь на следующий день, или через несколько недель с минуты прибытия больного в операционное отделение. К таким болезнетворным процессам зачастую относят длительный остеомиелит, длительно незарастающие ранения, fistulas образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который экссудат прокладывает себе путь наружу, периодический обостряющийся гнойный abscessus локализованный внутри легкого, хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном отделе и параректальной клетчатке с возникновением свищевого хода и др. Продолжительная отсрочка хирургического вмешательства у этих больных может привести к consumption, острому холангиту и иным обострениям.
Релятивные показания к хирургическому лечению чаще всего бывают при болезнях, не угрожающих жизнедеятельности пациента, а именно, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные абсцессы нижнего отдела позвоночника и др. Такие хирургические вмешательства могут быть выполнены планово.
При формулировании необходимости проведения лечения с использованием хирургических методов определяют противопоказания к ее осуществлению: понижение сократительной способности сердечной мышцы, состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, insufficientia vascularis (состояние общей подавленности нервных функций), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим ткани сердца, insultus, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба в другие участки сердечно-сосудистой системы, серьёзные нарушения порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация ювенильного диабета, начальная стадия развития комы в виде оглушенности, сопора, кома), опасное состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, выраженное истощение организма. Эти перемены в жизнедеятельности жизненно важных органов имеют право оцениваться самостоятельно с учетом масштаба и тяжести планируемой операции. При относительных признаках указывающих на необходимость проведения хирургической операциии факте существования заболеваний, приумножающих риск хирургической операции, операция переносится и производится терапевтическое лечение болезней соответствующими врачами.
При проведении хирургических вмешательств по симптомам указывающие на жизненную необходимость их осуществления, когда приготовление перед хирургической операцией ограничена по времени, анализ самочувствия пациента и приготовление его к хирургической операции вынужденны осуществляться вместе врачом, избравшим своею специальностью хирургию, анестезиологом-реаниматологом, терапевтом. Обязательно должны быть определены масштаб оперативного вмешательства, метод анестезии, средства для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургической операции не может быть большим, хирургическое лечение должно быть устремлено на защиту здоровья пациента. Скажем так, у тяжелобольного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем хирургическая операция обходится удалением жёлчного пузыря; у человека с юкстакортикальной флегмоной хирургическое вмешательство содержится во пелюстрировании флегмоны и т. д.
назад далее