1. Пробный разрез по Мак Бёрнею. Брюшина покрыта слоем отечной кровянистой жидкости, чуть дрожащей, вроде желе, толщиной в 1см или немного больше, окрашивающей серозную оболочку в голубой цвет. Между кишечными петлями небольшое количество свободной кровянистой жидкости. Червеобразный отросток явно тут не при чем. Разрез быстро закрывают, чтобы перейти на лапаротомию по срединной линии. Нам очень определенно кажется, что тут случай, аналогичный описанному выше, который мы оперировали 3 года назад.
2. Подпупочный разрез до срединной линии. Мы тотчас же обнаруживаем повреждение в половой сфере. Матка фиолетового, местами черного цвета, увеличена (до размеров матки при 21/2- месячной беременности), придатки справой стороны огромны, опухли; труба вздута, тверда, ее брюшинная оболочка растянута почти до отказа, чуть не лопается; яичник черный, как уголь, вбили б раз больше нормы. Левые придатки имеют тот же вид, но по размерам несколько меньше
Показания к хирургической операции
При гнойных воспалительных процессах хирургические операции по безотлагательности проведения могут быть экстренными, которые выполняются в ближайшее время с минуты зачисления больного в операционный блок, и срочными, которые выполняются на следующий день, а иногда через неделю после поступления. Спланированные операции происходят редко.
Хирургические операции могут быть радикальными и паллиативными. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков полные операции заключаются в устранении патологически преобразованных совокупностей клеток, к примеру удаление нарыва с капсулой в пределах нормальных тканей, удаление отмершей костной ткани при хроническом остеомиелите, или в удалении патологически измененных обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, как аппендэктомия, холецистэктомия и др. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков выполняются и оперативные вмешательства не уничтожающие причину болезни. К примеру, вскрытие abscessus, параоссальной флегмоны, усложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, делают для исключения токсикоза, предупреждения развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а основной очаг нагноения в кости остается. Числа проведения хирургического вмешательства предопределяются симптомами, которые при заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть жизненными, полными и относительными.
Немедленные признаки указывающие на необходимость оперативного лечения создаются при подобных эндемиях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу жизнь больного. Эти хирургические вмешательства осуществляются в срочном порядке. Жизненные показания к оперативному лечению возникают при нижеперечисленных патологических ситуациях:
1) острые гнойно-септические процессы брюшных органов (острый аппендицит, ущемленная грыжа, катаральный холецистит, прободнение острых язв в желудке, "рожистое воспаление", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. п); при этих заболеваниях велик риск развития серозного перитонита, который, угрожает здоровью больного;
2) гнойные септические процессы тканей, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, phlegmone, mastitis purulenta), твёрдого образования эндоскелета (воспалительное заболевание костей и костного мозга в острой стадии) и др.; отсрочка операции у этих пациентов может привести к возникновению общей гнойной инфекции - пиемии.
Абсолютные показания к операции появляются в тогда, когда невыполнение оперативного вмешательства, долговременная отсрочка может привести к положению угрожающему жизни человека. Такие хирургические вмешательства проводятся в первую очередь через пару суток, или недель с минуты прибытия человека в хирургическое отделение. К таким заболеваниям можно отнести хронический osteomyelitis, длительно незатягивающиеся ранения, гнойные свищи, патологический абсцесс локализованный внутри легкого, хронический парапроктит и др. Продолжительное перенесение срока оперативного вмешательства у таких людей может стать причиной общего истощения, печеночно-почечной недостаточности и другим патологическим процессам.
Условные показания к операции могут быть при заболеваниях, не угрожающих жизнедеятельности человека, как, например, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные синусы os coccygis и др. Эти операции можно выполнить в режиме планирования.
При определении неизбежности осуществления хирургической операции выясняют обстоятельства указывающие на вредность её выполнения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердечной мышцы, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острый холангит, тромбоэмболия, серьёзные сбои химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация инсулинозависимого диабета, стадия предшествующая развитию комы, коматозное состояние), значительное малокровие, острая cachexia. Перечисленные отклонения деятельности жизненно важных органов должны устанавливаться персонально учитывая объем и опасность планируемой хирургической операции. При относительных показаниях к оперативному лечениюи наличии болезней, увеличивающих риск операции, последняя получает отсрочку и проводится терапевтическое лечение заболеваний подходящими медиками.
При выполнении оперативных вмешательств по жизненным показаниям, когда приготовление перед хирургической операцией лимитирована парой часов, анализ самочувствия пациента и подготовка его к хирургической операции вынужденны происходить совместно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть определены объем хирургического вмешательства, метод обезболивания, варианты для лечения фармакологическими агентами и трансфузионной терапии. Объем хирургической операции должен быть как можно меньшим, оперативное лечение должно быть нацелено на защиту жизни пациента. Скажем так, у тяжёлого пациента при остром холецистите операция ограничивается холецистэктомией; у пациента с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство - это пелюстрирование флегмоны и т. д.
назад далее