Немецкие материалы, которые я использовал, ценны главным образом в анатомическом и этиологическом отношении. Они содержат очень много интересных деталей, прекрасно и тщательно разобранных повреждений сосудов, которые я не могу подробно изложить в книге, посвященной главным образом клинике. Что можно там найти?
У больной Вермбтера на второй день после родов температура 35,5е, растянутый, болезненный живот, посиневшие губы, неправильный пульс, одышка.
У больной Гепперта, по словам автора, были признаки прободного перитонита, у больной Чиари — признаки «асептического перитонита».
Наиболее полную клиническую картину дают случаи Брэна и Мюрара. На них должны обратить все свое внимание те, кто будет заниматься исследованием диференциальных симптомов инфаркта женских половых органов. Эту картину, общую для приведенных мной случаев, можно, кажется, резюмировать следующим образом: внезапность припадков у молодых женщин, недавно родивших или у многорожавших в более или менее далеком прошлом; интенсивность болей в животе — тазу и пояснице, быстро обнаруживающееся состояние шока, побледнение, испуг, холодный пот, быстрый, малый пульс при почти нормальной температуре: средней интенсивности защитное сокращение мускулатуры одной только подпупочной области, а иногда и полное отсутствие защитной реакции; реже общее напряжение; нет ни заметного асцита, ни влагалищных выделений. Мюрар при осмотре живота больной заметил «легкую инфильтрацию брюшных стенок наподобие кровоподтека, огибавшую полукругом отлогие части живота, лобок и подвздошные впадины».
Показания к хирургической операции
При гнойно-септических заболеваниях хирургические операции по безотлагательности осуществления могут быть безотлагательными, которые выполняются в следующие часы с минуты зачисления пациента в операционный блок, и скорыми, которые выполняются в ближайшие дни, порой недели после зачисления. Плановые хирургические вмешательства выполняются одиночно.
Хирургические вмешательства могут быть полными и дающими временный эффект. При гнойных воспалительных инфекциях кардинальные операции заключаются в устранении поражённых тканей, в частности эктомия abscessus с оболочкой в пределах соответствующих нормам материй, иссечение отмершей костной ткани при хроническом остеомиелите, или в устранении поражённых частей организма, как операция удаления червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении, операция удаления органа в котором накапливается жёлчь и т. п. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков выполняются и хирургические вмешательства дающие временный эффект. Например, разрезание нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, усложняющей воспаление костного мозга, осуществляют с целью устранения интоксикации, предупреждения развития общего гнойного заражения, а узловой источник нагноения в кости остается. Числа проведения хирургической операции устанавливаются симптомами, которые при ГЗ могут быть жизненными, абсолютными и релятивными.
Немедленные показания к оперативному лечению появляются при таких заболеваниях, при которых малейшая отсрочка грозит жизни человека. Эти хирургические вмешательства проводятся в как можно раньше. Витальные показания к операции возникают при нижеприведенных патологических отклонениях:
1) опасные гнойно-септические заболевания брюшных органов (деструктивный аппендицит, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивные изменения желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, "рожистое воспаление", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. п); при этих болезнях велик риск появления гнойного воспаления париетального и висцерального листков брюшины, которое, ставит под угрозу жизнедеятельность больного;
2) гнойные септические инфекции тканей, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, phlegmone, mastitis purulenta), костей (острое воспалительное заболевание костей и костного мозга) и др.; отсрочка оперативного вмешательства у пациентов с подобными заболеваниями может стать причиной возникновения воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Несомненные признаки указывающие на целесообразность проведения хирургического лечения появляются в тех случаях, когда неосуществление хирургической операции, долговременная отсрочка может привести к состоянию угрожающему здоровью человека. Эти оперативные вмешательства производятся в одними из первых в ближайшие сутки, а порой недели с этапа прибытия больного в отделение для оказания хирургической помощи. К таким заболеваниям зачастую относят длительное или острое воспаление костного мозга, продолжительно незаживающие повреждения, гнойные фустулы, периодический обостряющаяся гнойная абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Долговременное откладывание хирургической операции у этих пациентов может стать причиной consumption, печеночно-почечному синдрому и подобным обострениям.
Условные показания к оперативному лечению могут быть при болезнях, не ставящих под угрозу жизнь человека, как, к примеру, длительно не заживающие язвы, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные синусы в области копчика и др. Такие хирургические операции можно осуществить в плановом режиме.
При принятии решения о неизбежности проведения оперативного лечения узнают симптомы указывающие на вредность её проведения: перегрузка и переутомление сердечной мышцы, insufficientia respiratoria, состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (шок), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, печеночно-почечная недостаточность, острая закупорка кровеносного сосуда сгустком крови, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, серьёзные расстройства обмена веществ (декомпенсация инсулинозависимого диабета, стадия предшествующая развитию комы, от греческого koma - глубокий сон), острое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, выраженное истощение организма. Перечисленные отклонения жизнедеятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны устанавливаться индивидуально с учетом масштаба и тяжести ожидаемой хирургической операции. При условных показаниях к операциии присутствии болезней, усугубляющих опасность хирургической операции, она переносится и проводится терапевтическое лечение патологических процессов подходящими специалистами.
При проведении операций по признакам указывающие на немедленную необходимость их проведения, когда дооперационная подготовка лимитирована несколькими часами, исследование жизненных функций больного и подготовка его к оперативному вмешательству обязаны осуществляться совместно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть установлены масштаб операции, способ обезболивания, средства для лечения фармакологическими агентами и кровозаместительной терапии. Объем оперативного вмешательства должен быть совсем небольшим, оперативное лечение должно быть нацелено на сохранение жизненных функций пациента. Скажем так, у больного, который находится в плохом соcтоянии при остром воспалении желчного пузыря оперативное вмешательство удовлетворяется холецистэктомией; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей операция содержится во пелюстрировании phlegmone и т. д.
назад далее