Показания к оперативному лечению
При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков операции по экстренности проведения могут быть неотложными, которые проводятся в ближайшие часы с момента поступления больного в операционный блок, и скорыми, которые выполняются через несколько суток, аиногда недель после поступления. Плановые оперативные вмешательства происходят редко.
Операции могут быть кардинальными и дающими временный эффект. При гнойно-воспалительных инфекциях радикальные оперативные вмешательства заключаются в устранении поражённых совокупностей клеток, к примеру удаление нарыва с оболочкой в пределах здоровых совокупностей клеток, иссечение отмершей костной ткани при длительном остеомиелите, или в устранении патологически измененных частей организма, к примеру операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении, холецистэктомия и т. д. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) производятся и хирургические операции не уничтожающие причину болезни. К примеру, пелюстрирование abscessus, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей osteomyelitis, производят с целью ликвидации токсикоза, предупреждения процесса развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а ключевой очаг реакции тканей на повреждение в кости сохраняется. Даты выполнения хирургической операции устанавливаются симптомами, которые при ГЗ могут быть витальными, полными и условными.
Жизненные симптомы указывающие на целесообразность хирургического лечения возникают при таких эндемиях, при которых малейшая задержка угрожает здоровью пациента. Эти операции осуществляются в экстренном порядке. Витальные показания к хирургическому лечению создаются при следующих патологических ситуациях:
1) острые инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (катаральный аппендицит, осложнение грыжи, деструктивные изменения желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, "карбункул", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и др.); при этих болезнях вполне может выработаться воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет опасность для здоровья человека;
2) заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков неэпителиальных внескелетных тканевых компонентов (абсцесс, phlegmone, mastitis purulenta), костей (острый остеомиелит) и др.; откладывание хирургической операции у людей с подобными заболеваниями может стать причиной появления воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - пиемии.
Безусловные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургической операции возникают в тех случаях, когда неосуществление оперативного вмешательства, долговременное перенесение срока может стать причиной появления состояния представляющего опасность для жизни человека. Такие операции производятся в порядке первой срочности через пару суток, а иной раз недель с минуты поступления пациента в хирургический стационар. К таким заболеваниям можно отнести хроническое или острое заболевание костного мозга, долго незарастающие раны, гнойные fistulas, хроническая абсцедирующая пневмония, длительный воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном просвете и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода и др. Продолжительное откладывание оперативного вмешательства у таких людей может стать причиной consumption, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и подобным осложнениям.
Условные симптомы указывающие на необходимость хирургического лечения могут быть при заболеваниях, не ставящих под угрозу жизнь человека, как, например, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные абсцессы нижнего отдела позвоночника и др. Эти хирургические вмешательства можно выполнить в плановом режиме.
При определении незаменимости осуществления лечения с использованием хирургических методов определяют противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (состояние общей подавленности нервных функций), форма ишемической болезни сердца, insultus, печеночно-почечный синдром, тромбоэмболия, серьёзные нарушения химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация инсулинозависимого диабета, прекоматозное состояние, кома), острая анемия, острая cachexia. Эти перемены в функционировании жизненно важных органов имеют право определяться самостоятельно принимая в расчёт объем и серьёзность предполагаемого хирургического вмешательства. При релятивных симптомах указывающих на необходимость проведения оперативного леченияи факте существования заболеваний, увеличивающих чреватость хирургической операции, операция откладывается и проводится устранение симптомов патологических процессов подходящими специалистами.
При проведении оперативных вмешательств по немедленным показаниям, когда дооперационная подготовка лимитирована парой часов, анализ самочувствия больного и приготовление его к хирургическому вмешательству вынужденны осуществляться вместе хирургом, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть определены масштаб операции, метод обезболивания, средства для лечения фармакологическими агентами и кровозаместительной терапии. Объем операции должен быть как можно меньшим, хирургическое лечение должно быть направлено на сохранение жизненных функций пациента. Скажем так, у тяжелобольного при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита хирургическое вмешательство удовлетворяется удалением жёлчного пузыря; у пациента с юкстакортикальной аэробной гнойной инфекцией операция - это вскрытие воспаления и т. д.
назад далее