Острый геморрагический панкреатит
Симптоматология
Функциональные признаки
Я расскажу несколько ниже, каким образом, умудренный опытом первого случая, я два раза, сперва колеблясь, а потом уверенно распознал острый панкреатит и удостоверился в правильности моего диагноза. Надо уметь ставить этот диагноз, трудный и клинически, и иногда даже и на операционном столе, при вскрытом уже животе. И терапевту, и хирургу одинаково важно это распознавание, по меньшей мере они должны уметь хоть близко подойти к нему. И если первый не мог этого сделать, то второй во время пробной лапаротомии, отыскивая мало заметные признаки, не должен забывать, что они рассеяны и не бросаются в глаза, почему и вводят очень часто в заблуждение.
Можно еще, пожалуй, примириться с ошибкой в клиническом диагнозе, но операционный диагноз необходимо уметь поставить.
Американцы давно опередили нас в исследовании этого поражения. Превосходная работа Фитца (Fitz) вышла в 1889 г., и я нахожу в ней наблюдение, в котором этот диагноз был поставлен.
Симптомы указывающие на необходимость проведения оперативного вмешательства
При гнойных септических заболеваниях оперативные вмешательства по экстренности осуществления могут быть неотложными, которые осуществляются в ближайшее время с минуты поступления больного в хирургическое отделение, и первоочередными, которые выполняются в ближайшие сутки, иногда недели после прибытия. Запланированные хирургические вмешательства выполняются одиночно.
Хирургические операции могут быть полными и не уничтожающими причину заболевания. При гнойно-воспалительных заболеваниях кардинальные оперативные вмешательства заключаются в скальпировании отклонённых от нормы тканей, в частности удаление нарыва с капсулой в границах соответствующих нормам тканей, удаление отмершей костной ткани при затяжном или остром воспалении костного мозга, или в удалении поражённого органа, как аппендэктомия, холецистэктомия и т. д. При гнойно-септических инфекциях выполняются и паллиативные хирургические операции. В частности, вскрытие абсцесса, юкстакортикальной аэробной гнойной инфекции, усложняющей osteomyelitis, производят ради ликвидации токсикоза, предупреждения процесса развития общего гнойного заражения, а ключевой центр реакции тканей на повреждение в кости сберегается. Числа выполнения операции определяются показаниями, которые при ГЗ могут быть жизненными, полными и условными.
Жизненные признаки указывающие на целесообразность оперативного лечения создаются при таких болезнях, при которых малейшая отсрочка угрожает здоровью пациента. Подобные оперативные вмешательства проводятся в как можно раньше. Витальные показания к операции создаются при нижеперечисленных патологических изменениях:
1) острые гнойно-септические заболевания (ГВЗ) брюшных органов (острое воспалительно-некротическое заболевание червебразного отростка прямой кишки, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивные изменения желчного пузыря, прободная язва желудка, "карбункул", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. д.); при этих эндемиях часто появляется серозное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, представляет опасность для жизни человека;
2) заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (abscessus, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, острый мастит), несущей части скелета (острый остеомиелит) и др.; отсрочка оперативного вмешательства у больных с подобными заболеваниями может стать причиной развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - сепсиса.
Безусловные показания к оперативному лечению появляются в случаях если неосуществление хирургического вмешательства, долговременная отсрочка может привести к условию угрожающему жизни больного. Такие хирургические вмешательства выполняются в срочном порядке через несколько дней, а иной раз недель с момента зачисления больного в хирургический стационар. К таким болезнетворным процессам относятся хронический остеомиелит, длительно незаживающие ранения, гнойные fistulas, хроническая абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Продолжительное перенесение срока операции у таких людей может послужить поводом к болезням, влекущим за собой внезапное похудание, дистрофию тканей и т. д., печеночно-почечной недостаточности и иным патологическим процессам.
Условные показания к хирургической операции могут быть при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни пациента, а именно, трофические дефекты кожи, пилонидальные свищи копчиковой кости и др. Подобные оперативные вмешательства можно провести в плановом режиме.
При принятии решения о неизбежности осуществления оперативного лечения устанавливают обстоятельства указывающие на невозможность её проведения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (шок), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим ткани сердечной мышцы, insultus, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей сгустка крови в другие участки сердечно-сосудистой системы, тяжелые расстройства химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация инсулинозависимого диабета, прекоматозное состояние, кома), острое малокровие, крайнее истощение организма. Перечисленные изменения функционирования органов, без которых сохранение жизни практически невозможно обязанные определяться персонально с учетом масштаба и серьёзности ожидаемого хирургического вмешательства. При релятивных признаках указывающих на необходимость проведения хирургической операциии факте существования болезней, увеличивающих опасность оперативного вмешательства, последняя откладывается и проводится устранение симптомов болезней подходящими медиками.
При осуществлении хирургических вмешательств по признакам указывающие на немедленную целесообразность их проведения, когда подготовка перед хирургическим вмешательством лимитирована парой часов, оценка жизненных функций больного и подготовка его к хирургической операции должны проводиться коллективно специалистом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть обозначены размер хирургической операции, метод анестезии, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб оперативного вмешательства не может быть большим, хирургическое лечение должно быть настроено на спасение жизни больного. К примеру, у тяжёлого пациента при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита оперативное вмешательство ограничивается удалением жёлчного пузыря; у больного с юкстакортикальной флегмоной хирургическое вмешательство содержится во разрезании флегмоны и т. д.
назад далее