«Ставят диагноз прободения язвы желудка, ничем не сказывавшегося до этого осложнения. Мой уважаемый учитель Шарль Дюжарье (Dujarier) осмотрел больного, указал мне на четкость признака «доскообразного» живота, на его значение не только в смысле настоятельного показания к операции, но и указания на прободение
Иногда пальпация обнаруживает спереди ненормальное сопротивление или даже припухлость. Ее находили под левой реберной дугой, справа в области желчного пузыря, в подреберье, в правом боку, в правой подвздошной впадине; она выпячивала восходящую кишку в случае Тевено; находилась в левой подвздошной впадине, где была принята Фелипсм за перекрученную кисту яичника
Признаки указывающие на необходимость проведения оперативного лечения
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков операции по срочности проведения могут быть экстренными, которые осуществляются в ближайшее время с момента поступления больного в операционный блок, и скорыми, которые проводятся через несколько дней, аиной раз недель после прибытия. Запланированные оперативные вмешательства выполняются нечасто.
Оперативные вмешательства могут быть кардинальными и дающими временный эффект. При гнойных воспалительных процессах кардинальные хирургические операции заключаются в удалении поражённых совокупностей клеток, к примеру удаление нарыва с капсулой в рамках нормальных материй, удаление отмершей костной ткани при хроническом osteomyelitis, или в устранении патологически измененного органа, например операция по удалению аппендикса, холецистэктомия и т. п. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) осуществляются и паллиативные хирургические операции. Например, вскрытие абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, усложняющей воспаление костного мозга, осуществляют для исключения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предотвращения протекания общего гнойного заражения, а основной центр воспаления в кости сберегается. Сроки проведения оперативного вмешательства устанавливаются признаками, которые при ГЗ могут быть немедленные, полными и релятивными.
Витальные симптомы указывающие на целесообразность операции возникают при следующих заболеваниях, при которых даже самая небольшая отсрочка ставит под угрозу жизнь пациента. Такие хирургические операции осуществляются в чрезвычайном порядке. Жизненные симптомы указывающие на целесообразность оперативного лечения появляются при следующих патологических состояниях:
1) критические инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов брюшной полости (катаральный аппендицит, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивный холецистит, прободнение острых язв в желудке, "рожистое воспаление", кишки и т. п); при подобных болезнях часто развивается воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет опасность для здоровья больного;
2) гнойные септические заболевания тканей, входящих в понятие "мягких" (нарыв, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, острый мастит), костей (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; отсрочка хирургической операции у этих пациентов может послужить поводом для развития общего экссудативного заражения - сепсиса.
Абсолютные показания к оперативному лечению обозначаются в тогда, когда отмена хирургической операции, продолжительное откладывание может стать причиной возникновения положения угрожающего жизни больного. Такие операции проводятся в первую очередь на следующие сутки, или через неделю с минуты прибытия больного в операционный блок. К таким заболеваниям относятся хронический остеомиелит, продолжительно незатягивающиеся раны, гнойные fistulas, патологический abscessus локализованный внутри лёгочной ткани, затяжной воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном отделе и параректальной клетчатке с возникновением свищевого хода и др. Долговременное перенесение срока операции у подобных людей может стать причиной заболеваний, обуславливающих резкое похудание, дистрофию тканей и т. д., острому холангиту и прочим патологическим состояниям.
Условные показания к операции могут быть при патологических процессах, не угрожающих жизнедеятельности человека, как, например, язвы, образующиеся вследствие нарушений нервной трофики, пилонидальные кисты os coccygis и др. Подобные операции можно выполнить в режиме планирования.
При формулировании неизбежности выполнения лечения с использованием хирургических методов устанавливают признаки указывающие на вредность её выполнения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (состояние общей подавленности нервных функций), инфаркт миокарда, insultus, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, эмболия кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, тяжелые расстройства химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация сахарного диабета, прекоматозное состояние, коматозное состояние), опасное состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, выраженная кахексия. Перечисленные отклонения жизнедеятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно обязанные устанавливаться персонально учитывая объем и опасность ожидаемой хирургической операции. При условных показаниях к хирургической операциии факте существования болезней, усугубляющих чреватость оперативного вмешательства, последняя получает отсрочку и проводится устранение симптомов заболеваний подходящими докторами.
При совершении хирургических операций по витальным показаниям, когда дооперационная подготовка лимитирована несколькими часами, исследование самочувствия пациента и подготавливание его к оперативному вмешательству должны происходить вместе врачом, избравшим своею специальностью хирургию, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, терапевтом. Должны быть определены объем хирургического вмешательства, схема анестезии, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургического вмешательства должен быть как можно меньшим, оперативное лечение должно быть нацелено на защиту жизненных функций больного. Например, у тяжелобольного при остром воспалении желчного пузыря хирургическая операция удовлетворяется холецистэктомией; у человека с юкстакортикальной аэробной гнойной инфекцией хирургическое вмешательство заключается во разрезании phlegmone и т. д.
назад далее