Клинические формы
Обхожу молчанием медленные, смягченные формы, а также дорсальные и вентральные, недавно указанные Пуассонье (Poissonier).
Острая форма — это та, которую мы описали. Она обычно оканчивается , коллапсом и смертью в 2 — 3 — 4 дня. Мы можем судить об опасности этого заболевания по небольшой таблице, составленной Фитцем в 1889 г. Из 17 заболевших умерло 14:
на второй день — 3, на третий день — 5, на четвертый день — 3, на пятый день — 2 и на шестой день — 1.
Острая форма (апоплексия поджелудочной железы) — молниеносна, римеров довольно много. Мы приведем несколько: смерть через 16 часов (Вильмс), через несколько часов (Блэксленд и Клеридж), через час [Ценкер (Zenеr)], через час (анонимное наблюдение из Ливерпуля в работе Ленормана и Леена), в три четверти часа [Юнг (Jung)], в полчаса [Гольт (Holt)] и т. п. По мнению Мэйо Робсона, гипотермия — наихудший симптом.
Рецидивирующие формы встречаются не так редко, как можно было бы предполагать на основании того, что о них не упоминается в медицинких учебниках
Показания к хирургической операции
При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) хирургические вмешательства по безотлагательности проведения могут быть безотлагательными, которые выполняются в как можно скорее с момента прибытия больного в хирургический стационар, и первоочередными, которые происходят через несколько дней, аиногда недель после зачисления. Запланированные хирургические вмешательства проводятся нечасто.
Хирургические вмешательства могут быть радикальными и дающими временное облегчение. При гнойно-септических инфекциях полные оперативные вмешательства заключаются в устранении поражённых совокупностей клеток, например удаление нарыва с оболочкой в рамках здоровых материй, иссечение отмершей костной ткани при длительном остеомиелите, или в скальпировании поражённого органа, например операция удаления аппендикса, удаление жёлчного пузыря и т. д. При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков выполняются и паллиативные оперативные вмешательства. В частности, пелюстрирование нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей osteomyelitis, производят для ликвидации болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, профилактики развития сепсиса, а узловой источник реакции тканей на повреждение в кости сберегается. Числа проведения операции определяются симптомами, которые при гнойных процессах могут быть витальными, безусловными и релятивными.
Витальные показания к оперативному лечению возникают при подобных болезнях, при которых малейшая отсрочка угрожает здоровью больного. Такие хирургические вмешательства осуществляются в срочном порядке. Немедленные признаки указывающие на целесообразность оперативного лечения возникают при следующих болезненных состояниях:
1) острые гнойно-септические процессы брюшных органов (острое воспаление червебразного отростка прямой кишки, осложнение грыжи, деструктивный холецистит, язвенная болезнь желудка, "рожистое воспаление", intestinum и т. д.); при таких заболеваниях часто может развиться серозный перитонит, который, угрожает жизнедеятельности больного;
2) гнойно-септические заболевания (ГВЗ) тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (abscessus, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, mastitis purulenta), костей (острый остеомиелит) и др.; откладывание хирургического вмешательства у людей с подобными заболеваниями может послужить поводом для развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - сепсиса.
Несомненные симптомы указывающие на целесообразность операции появляются в случаях если невыполнение оперативного вмешательства, продолжительная отсрочка может привести к условию угрожающему здоровью больного. Подобные хирургические операции производятся в одними из первых на следующий день, а порой через неделю с минуты поступления больного в операционное отделение. К таким болезнетворным процессам чаще всего относят хроническое или острое воспаление костного мозга, длительно незарастающие ранения, свищи образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который экссудат прокладывает себе путь наружу, патологический abscessus локализованный внутри легкого, хронический воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Долговременное откладывание оперативного вмешательства у подобных больных может привести к заболеваниям, влекущим за собой резкое похудание, дистрофию тканей и т. п., печеночно-почечной недостаточности и прочим обострениям.
Релятивные признаки указывающие на необходимость хирургической операции могут быть при заболеваниях, не ставящих под угрозу жизнь человека, а именно, дефекты кожи, приводящие к возникновению очага омертвения тканевых компонентов, пилонидальные кисты в области копчика и др. Подобные операции можно провести в режиме планирования.
При принятии решения о необходимости проведения хирургического вмешательства узнают противопоказания к ее выполнению: insufficientia cordis, insufficientia respiratoria, состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (shock), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим ткани сердца, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, печеночно-почечный синдром, эмболия кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, значительные расстройства метаболизма (декомпенсация инсулинозависимого диабета, прекоматозное состояние, кома), опасное состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, острое истощение организма. Перечисленные перемены в функционировании жизненно важных органов должны устанавливаться персонально с учетом масштаба и серьёзности предполагаемого оперативного вмешательства. При относительных показаниях к хирургическому лечениюи присутствии патологических процессов, усугубляющих чреватость хирургического вмешательства, последняя откладывается и проводится терапевтическое лечение болезней подходящими докторами.
При выполнении оперативных вмешательств по признакам указывающие на немедленную необходимость их проведения, когда предоперационная подготовка лимитирована несколькими часами, оценка состояния здоровья человека и подготавливание его к операции должны осуществляться коллективно хирургом, анестезиологом-реаниматологом, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть установлены масштаб оперативного вмешательства, схема обезболивания, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Размер операции должен быть как можно меньшим, оперативное вмешательство должно быть настроено на сохранение здоровья больного. Например, у больного, который находится в плохом соcтоянии при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита операция ограничивается холецистэктомией; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство содержится во пелюстрировании phlegmone и т. д.
Заходите сюда, кому необходимы бревенчатые дома из сруба дачные постройки, деревянные бани.назад далее