Этиология
Есть несколько очень важных вопросов, на которые необходимо постараться получить ответ у больного, разумеется, насколько это возможно при его состоянии.
Они могут помочь правильно распознать заболевание, если не упустить из виду нескольких этиологических моментов, которые я сейчас укажу.
Эта болезнь, начало которой так бурно, что кажется, что она появляется внезапно без какого бы то ни было предупреждения, почти всегда подготовляется задолго, а иногда и незадолго до заболевания; последнее обстоятельство, если врачу удалось установить его, наведет врача на правильный путь.
Много больных с первых же минут исследования кажутся «обреченными» (Швейцер). Больные, пользовавшиеся до момента заболевания прекрасным здоровьем, как например, молодой атлет Ленормана и Лесена или молодая, «полная и цветущая» больная Дюрана, являются исключением.
Почти всегда — это люди, уже страдавшие болезнью печени или
Признаки указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения
При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков оперативные вмешательства по безотлагательности проведения могут быть неотложными, которые осуществляются в как можно скорее с минуты зачисления больного в операционный блок, и срочными, которые проводятся в последующие сутки, иногда недели после зачисления. Спланированные хирургические операции проводятся редко.
Хирургические вмешательства могут быть кардинальными и дающими временный эффект. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) полные операции заключаются в удалении патологически измененных материй, например удаление abscessus с мембраной в границах нормальных тканей, удаление отмершей костной ткани при длительном osteomyelitis, или в удалении поражённых частей организма, к примеру операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении, операция по удалению органа в котором накапливается жёлчь и т. д. При гнойно-воспалительных инфекциях производятся и паллиативные хирургические операции. К примеру, пелюстрирование abscessus, параоссальной флегмоны, усложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, производят с целью исключения интоксикации, предотвращения протекания воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а ключевой центр нагноения в твёрдом образовании эндоскелета сохраняется. Сроки проведения оперативного вмешательства предопределяются симптомами, которые при гнойных заболеваниях могут быть немедленные, безусловными и релятивными.
Жизненные показания к операции появляются при подобных заболеваниях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу здоровье больного. Подобные хирургические вмешательства выполняются в срочном порядке. Немедленные признаки указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения создаются при нижеперечисленных патологических состояниях:
1) острые гнойно-септические заболевания (ГВЗ) органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (острое воспаление червебразного отростка прямой кишки, ущемленная грыжа, разновидности острого холецистита, сквозной дефект в стенке желудка, гнойное воспаление стенки желудка, цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и др.); при таких эндемиях часто развивается фиброзное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, представляет угрозу для жизнедеятельности человека;
2) гнойно-септические заболевания тканей, входящих в понятие "мягких" (abscessus, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, гнойный мастит), костей (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; откладывание хирургической операции у таких пациентов может стать причиной развития общего гнойного заражения - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Несомненные признаки указывающие на целесообразность проведения хирургического лечения возникают в тогда, когда неосуществление хирургического вмешательства, продолжительное откладывание может стать причиной появления положения , которое становится угрозой для жизнедеятельности человека. Эти хирургические вмешательства выполняются в одними из первых на следующие сутки, а иногда через неделю с момента поступления человека в операционное отделение. К таким болезнетворным процессам зачастую относят хроническое или острое воспаление костного мозга, длительно незарастающие повреждения, fistulas характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, хронический абсцесс лёгочной ткани, затяжной воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном отделе и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Продолжительное перенесение срока операции у подобных больных может стать причиной общего истощения, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и прочим обострениям.
Условные признаки указывающие на необходимость операции чаще всего бывают при болезнях, не представляющих угрозы для жизни больного, а именно, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные синусы копчиковой кости и др. Подобные хирургические операции можно выполнить в плановом режиме.
При принятии решения о незаменимости проведения хирургической операции определяют симптомы указывающие на невозможность её проведения: понижение сократительной способности сердца, insufficientia respiratoria, insufficientia vascularis (состояние общей подавленности нервных функций), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, эмболия кровеносного сосуда сгустком крови, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, серьёзные нарушения метаболизма (декомпенсация ювенильного диабета, стадия предшествующая развитию комы, коматозное состояние), значительное малокровие, крайняя cachexia. Эти отклонения функционирования органов, без которых сохранение жизни практически невозможно обязанные определяться самостоятельно принимая в расчёт масштаб и опасность ожидаемого хирургического вмешательства. При условных признаках указывающих на необходимость проведения хирургического леченияи наличии заболеваний, увеличивающих чреватость операции, она получает отсрочку и осуществляется устранение симптомов патологических процессов положенными докторами.
При осуществлении операций по симптомам указывающие на витальную необходимость их осуществления, когда дооперационная подготовка лимитирована по времени, анализ жизненных функций больного и приготовление его к операции должны выполняться совместно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть определены размер хирургической операции, схема обезболивания, средства для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб оперативного вмешательства не может быть большим, хирургическое лечение должно быть направлено на спасение жизни человека. Например, у тяжёлого пациента при остром воспалении желчного пузыря хирургическое вмешательство ограничивается холецистэктомией; у человека с разлитым гнойным воспалением мягких тканей операция содержится во вскрытии флегмоны и т. д.
скачать скайп на китайский телефонназад далее