Будем также помнить, что когда замечаешь «что-то» около увеличенной матки, надо не комкать осмотра, а необходимо производить его более внимательно: тут может быть и сальпингит, который после выскабливания нагноится, или внематочная беременность, разрыв которой ускорен выскабливанием.
Внимательный осмотр может открыть случаи внематочной беременности среди лежащих в общей палате госпитальных больных, у которых предполагается выкидыш.
Есть, к сожалению, очень много примеров опаснейших ошибок: молодая женщина, 21 года; предполагается выкидыш; выскабливание. Смерть на третий день от внутреннего кровотечения. Другая больная обращается к двум гинекологам. Один говорит: «Выкидыш—необходимо выскабливание», другой—«Внематочная беременность—необходима операция». К счастью, она последовала совету второго врача.
Симптомы указывающие на необходимость проведения хирургической операции
При гнойных воспалительных инфекциях операции по срочности выполнения могут быть неотложными, которые проводятся в ближайшее время с минуты прибытия больного в хирургический стационар, и срочными, которые выполняются на следующий день, а иногда через неделю после прибытия. Запланированные хирургические операции происходят нечасто.
Операции могут быть радикальными и дающими временное облегчение. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) радикальные хирургические вмешательства заключаются в удалении отклонённых от нормы совокупностей клеток, в частности удаление abscessus с оболочкой в рамках нормальных материй, удаление отмершей костной ткани при хроническом osteomyelitis, или в удалении поражённых обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, например операция удаления аппендицита, холецистэктомия и т. д. При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков производятся и паллиативные хирургические вмешательства. В частности, вскрытие абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей osteomyelitis, осуществляют ради устранения интоксикации, профилактики процесса развития общей экссудативной инфекции, а ключевой центр воспаления в несущей части скелета остается. Числа выполнения хирургической операции определяются показаниями, которые при процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть жизненными, безусловными и относительными.
Витальные признаки указывающие на целесообразность хирургического лечения появляются при подобных эндемиях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу здоровье человека. Подобные хирургические операции осуществляются в как можно быстрее. Витальные симптомы указывающие на целесообразность оперативного лечения появляются при нижеперечисленных патологических отклонениях:
1) опасные процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, разновидности острого холецистита, прободнение хронических язв в желудке, "рожистое воспаление", кишечника и т. д.); при таких заболеваниях велик риск появления фиброзного перитонита, который, ставит под угрозу здоровье пациента;
2) гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) неэпителиальных внескелетных тканевых компонентов (нарыв, флегмона, апостематозное воспаление молочной железы), твёрдого образования эндоскелета (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; откладывание хирургической операции у таких пациентов может стать причиной развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Безусловные показания к оперативному лечению возникают в случаях если неосуществление хирургической операции, долговременная отсрочка может привести к состоянию угрожающему здоровью пациента. Подобные оперативные вмешательства проводятся в экстренном порядке через несколько суток, а иной раз недель с минуты поступления пациента в операционное отделение. К таким болезнетворным процессам относятся длительный остеомиелит, длительно незатягивающиеся повреждения, свищи образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который гной прокладывает себе путь наружу, хроническая абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Продолжительное перенесение срока оперативного вмешательства у таких людей может послужить поводом к consumption, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и иным осложнениям.
Релятивные показания к операции могут быть при болезнях, не угрожающих жизнедеятельности пациента, а именно, дефекты кожи, приводящие к возникновению очага некроза тканевых компонентов, пилонидальные синусы копчиковой кости и др. Подобные оперативные вмешательства разрешается проводить в порядке планирования.
При формулировании неизбежности проведения лечения с использованием хирургических методов определяют противопоказания к ее осуществлению: insufficientia cordis, insufficientia respiratoria, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (shock), форма ишемической болезни сердечной мышцы, insultus, острый холангит, тромбоэмболия, серьёзные сбои химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация ювенильного диабета, прекома, коматозное состояние), значительная анемия, крайнее истощение организма. Эти изменения деятельности жизненно важных органов имеют право устанавливаться самостоятельно принимая в расчёт масштаб и опасность ожидаемого хирургического вмешательства. При релятивных показаниях к хирургической операциии наличии болезней, приумножающих чреватость хирургической операции, операция откладывается и проводится терапия патологических процессов соответствующими докторами.
При проведении оперативных вмешательств по признакам указывающие на немедленную необходимость их проведения, когда предоперационная подготовка ограничена по времени, анализ самочувствия человека и подготавливание его к хирургической операции должны выполняться коллективно хирургом, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть обозначены объем хирургического вмешательства, схема анестезии, средства для медикаментозной и кровозаместительной терапии. Размер операции не может быть большим, хирургическое вмешательство должно быть устремлено на защиту жизни человека. Скажем так, у больного, который находится в плохом соcтоянии при остром холецистите хирургическое вмешательство удовлетворяется холецистэктомией; у пациента с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическая операция - это пелюстрирование флегмоны и т. д.
назад далее