По моему мнению, этот случай клинически был так ясен — почти все признаки были налицо, что диагноз напрашивался сам собой. Во время же операции он оказался настолько темным, что даже очень опытные люди усомнились в диагнозе и не рас-, познали на шероховатой задней стороне сальника, совершенно не похожей на переднюю, знаменитых «свечных пятен».
Следовательно, сколько случаев, несомненно, просмотрели хирурги! Принимали панкреатиты за непроходимость кишок, накладывали искусственный задний проход и смертельные исходы относили по обыкновению за счет непроходимости кишок.
В интересах такого рода случаев я должен остановиться несколько дольше на операционном диагнозе. Не надо думать, что пятна стеатонекроза всегда молочно-белы и блестящи; иногда это не свечные пятна», а сальные пятна, и их цвет не отличается от цвета сальника, и если забыть эту деталь, то можно и не заметить их. Не всегда легко заметить кровоизлияние или цитостеатонекроз
Лечение пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями
Инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков представляют собой как самостоятельные, так и следствия разных заболеваний и операций. Лечение этих людей является тяжёлой и многосложной картиной, которая складывается из нижеприведенных главных целей: 1) соответствующее моменту правильное выполнение хирургического вмешательства; 2) целенаправленное антибактериальное лечение; 3) результативное лечение направленное на немедленное выведение яда из организма или его обезвреживание; 4) иммунокорригирующая и активизирующая терапия; 5) возобновление повреждённых функциональностей частей тела определённых форм и конструкций и единых групп организма.
Хирургической операции предполагается своя роль в комплексной терапии больных с гнойными заболеваниями, поскольку какое либо иное лечение не достигнет удачного исхода, если не будет своевременно устранён или разрезан и освобождён центр гнойной реакции тканей на повреждение. Закон Гиппократа: "Где гной, там очищай" - не потерял своего значения до сегодняшнего дня, несмотря на использование антимикробных высокоэффективных препаратов, мощной дезинтоксикационного, иммуномодулирующего лечения.
Желательность осуществления хирургического лечения и его значение для больного определяются тем, что в источнике нагноения, где имеются некротизированные ткани, продукт действия на живую ткань гноеродных бактерий, участок грануляционной ткани, образующаяся на границе между жизнеспособной и омертвевшей тканью, который очерчивает территорию повреждения тканей, гнойная мембрана abscessus, малоэффективны антибиотики, искусственные антисептики, физические факторы антимикробного воздействия, так как совокупность микроорганизмов, имеющихся у людей на коже, слизистых и т.д. закрыта для их влияния. Нежизнеспособные совокупности клеток становятся средой в котором находятсяи продуктом питания для микроорганизмов. Точное осуществление хирургической операции при гнойных заболеваниях нереально без конкретного представления об характеристиках анатомического устройства органа, информированности о местоположении и способах разнесения экссудата. Эти обстоятельства формулирует избрание щадящего оперативного доступа, вскрытия экссудативных скоплений и соответствующего обстоятельствам промывания.
назад далее